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李劼若 主任医师 副教授 暨南大学附属第一医院 骨关节外科与运动医学中心
一、初次面诊
患者1年余前无明显诱因出现左膝关节疼痛，慢性起病，左膝疼痛1年余，长距离行走后加重，休息后稍减轻，无伴肿胀、活动受限，无伴交锁，局部未见明显畸形，无恶心呕吐头晕头痛等不适。
患者未行特殊处理，症状无明显改善，遂到我院就诊，对其进行左膝关节检查，无明显肿胀，外侧间隙压痛，浮髌试验。行左膝关节磁共振检查提示左膝半月板撕裂，予以消炎镇痛治疗后无明显缓解。今为进一步手术治疗，门诊拟“左膝半月板损伤”收入我科。患者自发病以来，精神、胃纳、睡眠可，大小便如常，近期体重无明显变化。
二、治疗经过
入院后完善生化、血常规、胸片、心电图等相关检查，在手术室腰硬麻下行左侧膝关节镜探查清理术、半月板缝合术，术后予冷疗消肿、护胃等对症支持治疗。患者术后恢复可，伤口愈合情况良好，功能锻炼满意，现症状改善，病情稳定。可办理出院。
半月板手术处理前，必须通过关节镜检查明确半月板损伤的部位类型等情况，判断是否能够进行半月板修复，手术主要采取关节镜下半月板成形、缝合等方式，术后的积极康复训练也是最终恢复效果的决定性因素之一。
对于半月板缝合术及半月板移植术后的治疗，可能会予以预防性使用抗生素，避免术后感染。但是对于一般的半月板成形手术，一般不建议术后滥用抗生素。同时建议患者穿压力袜，防止术后血栓形成的可能。半月板缝合术可以尽最大可能地可能地保留损伤半月板的结构与功能，术后需要支具保护，康复过程相较半月板成形术而言比较缓慢。实际过程中会考量半月板撕裂的类型、位置、质地、是否稳定等因素，综合考虑是否进行缝合。如果条件达不到，那么半月板部分或者全部切除，应该更为合适。
三、治疗效果
患者伤口无明显疼痛，无诉特殊不适。精神、睡眠、胃纳可，大小便正常。查体：生命体征平稳，神清，心肺腹无特殊，术口敷料干洁，无明显渗血、渗液，术区无明显压痛，双侧肢体感觉、活动、血运均正常。
左侧膝关节，对比外侧半月板前角磨损，后角及体部撕裂伤；前交叉韧带及内侧副韧带挫伤较前改善；髌骨挫伤，大致同前；髌骨囊及关节囊少量积液，积液较前吸收；腓肠肌内侧头及周围肌间隙水肿较前吸收改善。
治疗总费用：大致在3-5万左右。医保报销比例：50%~60%。
四、注意事项
1、建议全休3个月；伤口干燥前提下，间隔2-3天换药，手术后第13-14天拆线，
当地医院或我院门诊均可。
2、出院带药：依托考昔片，迈之灵片，在医生的指导下服用药物，按时定量吃药。
3、遵照康复医师方法居家康复锻炼，术后2个月内要求每隔1-2周返院复诊，术后第3个月、第6个月、第12个月、第24个月及术后每隔1-2年建议返院复诊。
4、出院2天后病历归档无法修改，如有任何康复或伤口不适，请及时联系康复医师。
五、个人感悟
半月板损伤是指膝关节在不同诱因下半月板完整性和连续性遭到破坏所产生的一系列临床症状。包括膝关节急性扭伤或关节不稳所致的股骨髁与胫骨之间旋转挤压，所致的半月板撕裂，也可能是由膝关节慢性劳损或者发育异常所导致。
本例病人无明显诱因出现左膝疼痛1年余，慢性起病，长距离行走后加重，休息后稍减轻。手术治疗后，患者身体逐渐康复，借此提醒广大患者，出现膝盖疼痛，行走困难时，一定要及时就诊。
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