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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
一、初次面诊
一位女士走进我的诊室，自述其牙齿在早期出现白色斑块或黄褐色斑点，无明显龋洞。通过检查发现，患者牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，多个牙出现牙体变色，窝沟内发黑。最近患者出现对冷，热，甜，酸敏感的现象，同时牙齿外观上发现有龋洞。检查发现龋洞比较大，用探针或牙签等物体触碰有明显疼痛感，对外界刺激可出现明显的疼痛反应，疑为中龋，因此安排做进一步检查确认。
龋病发生的主要因素为细菌感染，常见的致龋菌主要有变异链球菌、乳酸杆菌和放线菌等。细菌利用糖代谢产生的有机酸可造成釉质脱矿，从而导致龋病的发生。随着病程的发展龋洞越来越大，甚至引发牙髓炎、根尖周炎甚至颌骨炎症等一系列的并发症。
二、治疗经过
入院后完善相关检查：全口口腔卫生状况较差，牙龈轻度红肿，颊面沟及合面窝沟可见牙体色黑，探针可探入，表面粗糙。冷诊同对照牙，叩诊（-），不松动。诊断为中龋。故治疗计划为充填修复治疗。
龋病的充填修复治疗包括两个步骤：第一：把龋坏部分的牙齿用专业的工具去除干净，然后进行消毒。第二：保护靠近牙髓地方的牙本质，用树脂或者玻璃离子材料进行龋齿充填，恢复原来的形态和功能。
三、治疗效果
龋病如果未发展到牙髓炎的情况下，充填修复治疗可以保持牙齿外形，维护牙列的完整性。通过治疗后，患者牙龈无红肿，颊面沟及颌面窝沟无牙体色黑。
四、注意事项
1.注意保持口腔清洁，养成早晚刷牙、饭后漱口的习惯。饭前、饭后应该及时漱口，并且每日早、晚至少刷两次牙，保证口腔的卫生、清洁。刷牙时注意要竖刷不要横刷，即上牙向下刷，下牙往上刷，里里外外都要刷到。
2.少吃零食和糖果，尤其是睡前应禁止吃含淀粉和糖分的零食或吃糖。不偏食，尽量减少摄取过多的糖分。
3.定期每年看口腔科检查，发现龋齿及时治疗。
五、个人感悟
龋病是口腔疾病中最常见疾病的之一，龋病的早期发现和治疗非常重要，除治疗外，更重要的是要预防龋病的发生。要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，定期口腔检查，定期检查。
本文中该患者口腔卫生欠佳，口腔保健意识不够。经过充填修复治疗后，牙齿逐渐恢复原来的形态和功能，借此提醒广大龋病患者，出现多个牙出现牙体变色，窝沟内发黑时，一定要及时就诊。
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