牙齿夜间痛，当心牙髓炎发作

来源：医联媒体

: 于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院口腔预防科

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一、初次面诊

近日，一位年轻女士到我院就诊。该患者的牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，多个牙齿出现牙体变色，窝沟内发黑，左下可见深龋洞，患者自述在没有任何刺激的时候会有疼痛，疼痛可放射到整个半侧面部，一直到太阳穴。同时还有冷热刺激痛，即进食凉、热的食物时会加重疼痛。在夜间时疼痛明显。

在面诊过程中可以看出患者口腔卫生欠佳，口腔保健意识不够，因此清洁牙齿也是不到位的，这就导致了她患上疾病——牙髓炎。牙髓炎的主要症状就是疼痛，第一种痛是无明显的自发痛，就是在不受任何外界刺激的情况下发生的疼痛。第二是夜间痛，患者常常因为牙痛难以入睡，或者从睡眠中痛醒。还有一种是温度刺激会加剧疼痛，在进食冷、热食品时可激发疼痛或者让已有的疼痛更为加剧，患者往往不敢用凉水刷牙，这就是常说的冷热刺激痛。在牙髓炎晚期，还可能出现“热痛冷缓解”的特点，热刺激会产生剧痛，相反冷空气或凉水可缓解疼痛，这时患者常常通过含漱冷水来暂时止痛；到最后疼痛不能自行定位，疼痛发作时，患者大多不能明确指出患牙所在，并且疼痛常常放射至患牙同侧的上、下颌牙齿或头面部。

这位女士由于不注重口腔清洁，出现了龋洞，这时候口腔中的细菌就侵入到位于牙齿中央的牙髓腔内，感染牙髓导致了牙髓发炎。

二、治疗经过

来院后，首先进行一个初步检查，临床检查患者全口口腔卫生状况较差，OHI-S=3，GI=2，牙龈轻度红肿，牙颌面见大面积充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+)，冷刺激疼痛，叩诊（+），牙齿无松动，诊断为慢性牙髓炎。结果出来后，患者表示平时的确是疏于口腔清洁，此次来院检查希望能保留患牙。

因此结合病情，制定治疗方案为根管治疗术。

1、根管预备。在牙齿周围注射局麻药，在牙神经位置打开髓腔，去除牙冠上的感染组织，并在牙冠上做一个进入牙髓的通路，又叫开髓治疗，俗称也叫杀神经。

2、根管消毒。清理掉感染的牙髓组织，以及感染的根管侧壁上的硬组织，同时也会形成一个流畅的通路，方便后续根管充填。在清洁成型之后，还会在根管内放置一些消毒药物，如氢氧化钙，来帮助控制感染。

3、根管充填。根管系统清洁干净之后，待其内部水分完全干燥，用封闭剂和牙胶将其严密的封闭，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。根管充填结束以后，还会对牙齿拍摄X线片，来检查根管充填的效果。通常根管充填的药物，不能超出根尖孔，又要到达根管的所有角落。检查没有问题之后，牙冠部分的缺损和根管治疗的开髓洞，都需要严密封闭上。

一开始患者与其家属听到手术具体实行步骤时，比较害怕以及担心，但在了解到此术不仅是目前临床上能保留患牙最好的治疗方法且手术成功率很高、术后病症相对轻微且易处理后，心理压力减轻许多，患者家属了解后反而安慰患者，并且表示会全程陪同，让患者有了心理支持。

三、治疗效果

整个治疗过程中患者积极配合，过程顺利。治疗后患者各种症状明显好转，目前患者正努力保护好术牙，应对并发症。根管治疗效果比较理想，但是相对来说疗程时间较长，费用也比较高。

四、注意事项

1、治疗后约2小时即麻药消退后方可进食（麻醉消退需2-4小时，个体有差异）；

2、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，需刷牙但须轻柔；

3、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应；

4、治疗后应避免食过冷、热、辛辣、刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动；

5、如患牙出现剧烈疼痛和封药脱落等特殊情况请及时到医院复诊；

6、根管治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，如情况不是逐渐加重可观察随访。

五、个人感悟

1、牙龈炎是一种由牙齿表面牙菌斑引起的、发生在牙龈组织的非特异性炎症，是口腔疾病中最常见疾病的之一且目前发病率逐年上升。其特点主要是剧烈疼痛，如自发痛、冷热痛、放射痛，目前以药物治疗为主，但除治疗外，更重要的是要预防牙髓炎的发生。在日常生活中保持口腔卫生，养成及时且正确的刷牙、漱口习惯，定期进行口腔检查，可以有效预防牙龈疾病的发生。如果出现不适，及时向医生求助。

2、本例患者是慢性牙髓炎，这一种牙髓炎要是因个人不良卫生习惯，造成口腔不洁、食物残渣残留，腐蚀后侵蚀齿龈造成肿痛。患者恰恰就是不注重口腔卫生，且患者牙齿的有龋洞、患牙填充物也已脱落，进一步刺激了牙髓，多方作用下，患者已不适合药物保守治疗，因此选择手术治疗。

3、本例患者在得到专业帮助后病情大大改善，并且在随诊时能看到患者脸上的笑容比初诊时灿烂许多，这属实让人开心。但也能看到患者患牙曾有龋洞、填充物，证明患牙的基础条件并不好，但患者依旧不注重口腔卫生，病情进展后实在痛苦难耐才就医，所以，还是想要提醒大家，要及时就医。

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