一、初次面诊
2021年3月19日，小张同学在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，小张同学全身反复散发红斑、丘疹伴瘙痒十年余，再发3个月，严重影响了学习和生活，遂来就诊。小张同学反复发作多年红斑、丘疹，逐渐扩大延及躯干、四肢，对称分布，全是皮肤干燥，瘙痒剧烈，服用抗组胺药、外用糖皮质激素治疗，曾中药泡浴和中药汤剂治疗，症状改善欠佳，反复发作。全身皮肤干燥，皮损逐渐出现苔藓样变，部分皮疹伴鳞屑，伴有渗出。进一步了解到，小张同学有过敏性鼻炎并合哮喘，食物过敏史，三代直系亲属有哮喘史。他哮喘治疗使用的是信必可、舒利迭。我初步考虑为特应性湿疹，还需做相关检查进一步确认。
二、治疗经过
小张同学继续完善了血常规和血清特异性IgE等检查以明确诊断。根据检查报告结果可知，血常规中，WBC ：10.91*10^9/L ↑，嗜酸性粒细胞比值：0.132 ↑ ，血清总IgE：2000 kU/L ↑。Williams标准：主要标准+3条以上次要标准。主要标准皮肤瘙痒，次要标准：1、屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、腘窝、踝前、颈部；2.过敏性鼻炎病史；3.全身皮肤干燥；4.2岁前发病。小张首次 SCORAD 评分 86.5 分，NRS 评分 9分。 并发症评价：过敏性鼻炎并合哮喘。综合小张同学的病史、查体和辅助检查，可明确诊断为重度特应性皮炎。我仔细与小张同学沟通治疗方案，主要分为基础治疗和药物治疗。基础治疗：温浴32-37℃，洗浴时间5-10min，使用低敏无刺激的洁肤用品，避免化学物质刺激，改善环境，避免尘螨和花粉过敏，避免过度干燥和高温等刺激。考虑到既往治疗特应性皮炎的方法在安全性和有效性上都存在诸多明显不足，中重度特应性皮炎患者迫切需要新的更加有效的治疗方法，度普利尤单抗更快控制病情，减少治疗周期，增强治疗信心。所以，药物治疗上给予生物制剂度普利尤单抗治疗，首次双倍剂量，皮下注射，之后每两周注射一次。前三周，联合局部外用药。使用沙美特罗替卡松气雾剂治疗哮喘，两周后降为布地奈德初级治疗。
三、治疗效果
小张同学规律使用度普利尤单抗第2周后，自诉躯干、四肢处的红斑、丘疹改善明显，瘙痒感明显减轻。使用度普利尤单抗使用至今未出现明显不良反应，耐受性良好。其后复查血常规和血清特异性IgE检测逐渐好转，查体红斑、丘疹、苔癣样变、皮屑、干燥由重度变轻度，未再出现新发皮疹，3个内的几次复诊治疗和电话随访中，也表示未再出现复发的情况，对治疗效果甚是满意。
四、注意事项
1.本病可能复发，若再次出现皮疹、痒、皮肤干燥等表现，提示疾病可能复发，需要及时就医。
2.在疾病活动期，患者应注意休息，尽量避免性生活，以防身体劳累。疾病进入平稳期后，不影响性生活。
3.虽然适度的日晒对病情恢复有帮助。但是暴晒会导致出汗，过热也会刺激皮肤。因此尽量避免过度日晒，必要时选择使用硬防晒（防晒伞等）。
4.在医生的指导下采取正确的治疗方法，且遵医嘱正确选取和使用外用药物和口服药，不随意停药或减药。
5.穿棉质宽松的衣服，选择温和无香味的洗衣产品，避免引起过敏。禁食引起瘙痒和过敏食物（鸡蛋、牛奶、鱼等需根据个人情况选择）、避免浓茶、酒及辛辣刺激食物。
五、个人感悟
特应性皮炎又名特应性湿疹（AD），是一种常见慢性、复发性、炎症性皮肤病，儿童期有10%~30%发病率，成年人中有约3~5%的发病率，临床上以激烈瘙痒，干燥和湿疹样皮疹为其特点，对中重度AD传统药物治疗欠佳，生物制剂度普利尤单抗联合外搽药和保湿剂能极其显著改善瘙痒和疾病的严重程度，且副作用很少，用药前无需筛查。
本文的主人公小张同学，因全身反复散发红斑、丘疹伴瘙痒十年余，再发3个月，严重影响了学习和生活来医院就诊，在门诊小张同学积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断小张同学为重度特应性皮炎。经药物治疗后明显好转，同时嘱咐患者经常修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。
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