一、初次面诊
一名62岁的男性患者因上腹痛1天，伴有恶心呕吐急诊入院。进行紧急处理后，询问家属病史得知患者5年以前诊断为痛风，长期口服双氯芬酸钠缓释片治疗。双氯芬酸钠缓释片为非甾体类抗炎药，常见的不良反应有头痛头晕、恶心呕吐以及胃肠道反应，胃肠道溃疡、穿孔等是属于罕见的不良反应，但考虑到患者是长期服用此药物，并且从家属口中得知患者的饮食不规律，结合辅助检查，因此诊断患者为胃穿孔。
二、治疗经过
患者紧急入院后，因伴有呕吐症状，首先予以钠钾镁钙葡萄糖注射液静脉补液以防止水、电解质紊乱，维持水电解质平衡。输液后立即进行急诊CT检查，提示：右上腹积气，伴腹膜炎征象，腹腔有少量积液，胃窦部及十二指肠球部壁增厚，考虑为空腔脏器穿孔。
嘱护士输注头孢哌酮钠舒巴坦钠后，告知家属诊断结果。家属听到都非常惊慌，毕竟是器官穿了个孔，属于一个很严重的情况，且患者直系亲属暂未赶到医院，家属一时间六神无主。我们耐心安慰家属，并表示可能患者长期服用双氯芬酸钠缓释片且近年来饮食不规律，是引起此次病情的主要病因。而患者腹腔内此时已有积气积液，也伴有腹膜炎征象，证明已发生胃内容物流入腹腔并引起了腹膜炎。为防止病情进一步扩展、转为细菌性腹膜炎甚至发生感染性休克，患者应尽早进行手术治疗，及时缝合穿孔，行根本性治疗。就在这时，直系家属已到达诊室，多方沟通后，所有家属均同意立即进行手术。于是，积极完善术前检查、术前准备，急诊行腹腔镜下胃穿孔修补术。
三、治疗效果
手术顺利，患者术后安返病房，予以头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染、钠钾镁钙葡萄糖注射液补液、营养支持等对症支持治疗，术后复查CT提示：胃穿孔修补术后，腹腔未见游离气体，胃肠道对比剂未见渗漏。家属非常感谢医护人员的帮助，且积极配合完成术后患者的康复护理。术后一周内患者能从流质饮食过渡到正常饮食，对医护人员的健康宣教接受良好，并表示一定会遵循宣教内容。术后两周患者消化道穿孔修补后恢复良好，未见明显异常，各项指标均已改善，同意患者出院休养。随访时，患者状态良好，饮食规律，手术伤口、部位并无不适。
治疗费用：
手术费：4000左右；
检查费：1000左右；
住院费：3000左右；
其他费用：3000左右；
医保报销比例：约60-70％。
四、注意事项
1. 术后患者要早期下床活动，促进肠蠕动，积极咳嗽、咳痰。
2. 术后饮食上从流质饮食逐步过渡恢复至正常饮食，且患者应加强营养，可选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，有助于修复受损的组织和促进溃疡愈合。
3. 不吃刺激性大的食物，禁吃刺激胃酸分泌的食物（如牛奶），禁烟（牛奶和香烟都可以引起胃酸大量分泌）。
4. 生活中患者应制订合理的饮食制度吃饭定时定量，细嚼慢咽，坚持一曰三餐规律进食。
5. 因患者此次起病有个明显诱因就是长期服用双氯芬酸钠缓释片，所以请内分泌科会诊并调整痛风用药，尽量减少非甾体类抗炎药的使用。
五、个人感悟
1. 胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。最初、最常见、最重要的症状是患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性，疼痛很快扩散至全腹部。一旦诊断为消化道穿孔，应尽早手术治疗，否则可能感染加重，导致脓毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至危及生命。
2. 本例患者就是有典型的胃穿孔症状——上腹部突感疼痛，且伴有恶心呕吐，幸好家属及时送患者就医，才能在病情还能控制的阶段就遏制病情进展，如果真的进展到后期，已并发脓毒血症、休克等，那后果真的是不堪设想。多亏及时就医，患者现在能恢复良好，并且认识到饮食不规律的后果是多么的严重，真是万幸。
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