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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
一位小女孩与她的母亲一同前来就诊。患者母亲描述,患儿最近出现了睡觉不安稳、打呼噜、反复抓拍自己的耳朵以及放大电视音量等行为,由于这些行为始终没有改变,母亲担心孩子的状态,于是前来就诊。
通过家属对患儿这段时间情况的描述我们了解到,孩子最近不怎么爱出去玩,更愿意待在家里看电视打游戏,声音又调得很大,说话声音也变大了,喊孩子吃饭反应也迟缓,睡觉时哭闹抓耳朵,快睡着时头不断地摆来摆去,整个人看起来很焦躁,还总是在睡觉时打呼噜。
在安抚家长情绪后,我们详细询问了孩子的之前有感冒病史,并且患儿感冒期间有咳嗽、咳痰的症状。并且通过纯音测听检查发现患儿有双耳轻度传导性聋。结合患儿病史以及双耳轻度传导性聋的问题,怀疑患儿患有腺体样肥大。于是,又进行了鼻咽镜检查以及X光片检查,检查结果显示,患儿出现了腺体样肥大,并且对鼻咽部以及咽鼓管造成了影响。
由于,此问题可能会引起中耳腔内形成负压,使患者中耳腔内出现漏出液和渗出液,最终形成渗出性或者分泌性中耳炎。所以,怀疑患儿有分泌性中耳炎。根据猜测进行了检查,结果显示:声导抗鼓室图是B型,耳内镜显示双耳耳膜充血,鼓膜内陷。诊断为分泌性中耳炎。
二、治疗经过
由于患儿患有分泌性中耳炎,需要进行抗感染治疗,需要通过服用细菌溶解产物控制感染。用药十天左右后,患儿感染症状减轻,但未完全治愈,于是再次用药一星期左右。
用药期间,患儿对服药产生了抗拒,我建议患儿家属可以将胶囊中粉末与饮品混合,促进患儿服用药物。患儿分泌性中耳炎与腺体样肥大有关,为了尽快恢复以及避免反复感染,与家属商议后。决定通过耳内镜下中耳置管的方式为患儿治疗。患儿中耳炎完全治愈2个月后,耳内镜下中耳置管未自行排出,于是到我院将置管取出。
三、治疗效果
患儿通过泛福舒药物治疗+耳内镜中耳置管后,中耳炎已经治愈。双耳耳膜充血以及鼓膜内陷的症状完全消失。与患儿进行沟通后发现,患儿的听力逐渐恢复,进行纯音测听后显示双耳轻度传导性聋的症状也有所减轻。患儿表示自己的喉咙的不适感有所减轻,耳部疼痛感基本消失。患儿母亲说她晚上的睡眠质量也有所好转,反复抓挠自己耳朵的现象消失。
治疗费用:
手术费:10000元;
检查费:5000元;
住院费:20000元;
其他费用:5000元;
医保报销比例:约60-70%。
四、注意事项
1、在饮食上,患者需要保持饮食清淡,多吃富含高蛋白、高热量、高维生素的食物,忌食辛辣、刺激、油腻、油炸食物。在日常生活中可以多吃新鲜蔬菜和水果,提高机体免疫力的功效,同时还要多喝水,注意休息。
2、因为孩子年纪小,自控能力相对较差,所以家长要留意不要让孩子的双耳进水,如果耳内的分泌物比较多要及时清理。治疗期间不要用力擤鼻,这会加重耳闷及感染症状
3、避免剧烈的头部运动,建议患者休息调整一周,遵医嘱服用药物,并及时到医院进行复查。
五、个人感悟
分泌性中耳炎是较为常见的疾病,并没有明显的症状,家长也不容易发现孩子的这些细微的变化。所以,在此呼吁广大家长朋友们,发现孩子有异常情况出现需要多留心、多关注,考虑疾病的可能,如果发现问题就要及时就医,早诊断、早干预、早治疗。
医生在给患者检查或者治疗时,不要只是关注工作本身,也可以换位思考理解家长。安抚家长为人父母的担忧焦虑的心理,把检查治疗的事项和重点说清楚讲明白,让家长对孩子的病情有个清晰的认知,从而更好地更好地配合治疗,嘱咐家长注意观察孩子和按时复诊,避免耽误病情。
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