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杨海弟 主任医师 教授 中山大学孙逸仙纪念医院 耳鼻喉科
一、初次面诊
患者是一名老年女性，在一个月前因聚餐烤肉串肉时左手拇指受伤化脓后出现昏迷，送往当地医院就诊后，经过医院诊断得知自己患猪链球菌脑膜炎。该医院对其行抗感染等对症支持治疗后，患者病情得到改善，但一段时间后，患者发现自己双耳听力下降，逐渐听不到家人的说话声，遂转诊我院进行进一步治疗。经过我院详细地听功能检查和影像学检查，确诊为双侧极重度感音神经性耳聋，需进一步手术治疗。为了尽快缓解患者病情，我安排患者入院治疗。
二、治疗经过
经过我院详细地听力及前庭功能检查和影像学检查，患者被确诊为双侧极重度感音神经性耳聋。
感染脑膜炎后造成的听力损伤是永久性的，且会快速出现耳蜗骨化，其最佳的治疗时机是在3个月内。猪链球菌脑膜炎最早发现时，可以采取药物保守治疗，而保守治疗无效者则必须尽早植入人工耳蜗，这是由于猪链球菌脑膜炎患者会听力减退或失听。若就诊不及时、错过耳蜗植入最佳时机，等到耳蜗完全骨化时，电极将无法插入，患者也将错过植入人工耳蜗的机会。此外，在患者耳蜗骨化窗口早期进行人工耳蜗植入，将能够有效抑制耳蜗的骨化进程，使后期的听觉康复得到更好的效果，所以，对于患者而言，植入人工耳蜗刻不容缓。
在普及患者对植入人工耳蜗的必要性和紧急性之后，患者立即决定进行人工耳蜗植入术。经过完善的术前相关检查、排除手术禁忌证后，入院第二天，对患者进行全麻下右侧内耳开窗、人工耳蜗植入术。本次耳蜗植入顺利，术中监测反应良好，患者目前的听力已经可以满足其正常交流。
三、治疗效果
右耳人工耳蜗植入术后，对患者进行抗感染、雾化、营养神经等治疗。患者在术后几天的查房观察期间，右耳敷料表面干洁，均无耳痛、发热、咳嗽、胸闷、气促等不良反应。经过综合评估，患者的病情稳定，建议出院。复查时，头颅正侧位检查中，右侧颞部可见人工耳蜗影，人工耳蜗在位，电极未见明显返折、中断，头端位于右侧耳蜗区，旋转良好。目前，患者的听力基本稳定，能够满足其基本的日常交流，听觉和言语恢复效果较好。
治疗费用：
手术费：70000-75000元；
检查费：23元；
住院费：85000-95000元；
其他费用：17000-18000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者在术后两周内必须预防感冒，防止炎症沿电极向前扩散到内耳，而后扩散到耳后植入体部位，因为人工耳蜗的电极是通过中耳乳突腔植入内耳的。
2.患者的术区要避免磕碰，因为外伤也是感染的原因之一。
3.患者应注意在术后两周内尽量不洗头，洗澡时避开切口，以免造成感染，保持切口及其周围的干燥，尤其注意在切口未完全愈合前切忌沾脏水。
4.患者还需避免用力擤鼻涕，继续药物治疗，观察用药后反应，术后1周需回我院进行复查。
5.患者在术后1个月后需进行人工耳蜗开机。
五、个人感悟
猪链球菌脑膜炎是一种由猪链球菌感染人而引起的人畜共患性疾病。患者感染后，脑膜或脑脊膜将会受到感染性损伤，猪链球菌脑膜炎的死亡率不高，但有一半的患者会出现特征性的感音神经性耳聋，一旦治疗不及时，将造成永久性的脑损伤和听力损伤。
本文中脑膜炎造成的听力损伤表现为永久性的极重度感音神经性耳聋，因脑膜炎后耳聋存在耳蜗快速骨化的风险，故而应在耳蜗骨化前尽早进行人工耳蜗植入。
为了从根源上避免猪链球菌脑膜炎，我们建议在处理猪肉时佩戴手套，手上有伤口、倒刺时尽量避免处理生猪肉或其他生冷食品。
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