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张世忠 主任医师 教授 南方医科大学珠江医院 神经外科中心-功能神经外科
一、初次见面
55岁的陈大姐左侧脑内岩斜区长了一个脑膜瘤，脑膜瘤至少生长3年。近一个月开始感觉头晕头痛，影响到正常的工作和生活。症状逐渐加重，难以忍受，于是在当地医院检查。影像检查发现左侧脑内巨大肿瘤，她辗转当地多家医院，都未能下定决心选择手术切除肿瘤。后来，经家人劝说并经亲戚咨询找到我院知名专家进行就诊。
陈大姐入院后，我们为患者进行了详细的查体和影像学检查。从片子上看，肿瘤生长在患者左侧岩斜区，是神经外科手术的高难位置，肿瘤周围布满重要神经血管，内侧还与脑干粘连，肿瘤继续生长势必对众多神经造成不可逆的压迫损伤。我们为患者进行充分说明，并建议患者入院治疗，进行手术。
二、治疗经过
在为患者进行手术之前，需要对患者的身体进行相关检查，排除手术禁忌证，对患者进行手术探查。
影像学复查提示：左侧岩斜区巨大肿瘤，增强扫描提示血供丰富，有明显“鼠尾征”，提示脑膜瘤可能性大。为良性肿瘤，瘤体巨大，向下延伸至脑干延髓平面，向上突向小脑幕上，位于中脑前外侧，顶起颞叶内侧海马。
术前MRI
脑膜瘤手术是相对比较危险的手术，脑部的神经和血管比较丰富，手术的过程中有可能误伤的神经和血管，从而引起术后并发症。脑膜瘤术后还可能出现术后出血、水肿、积水、颅内感染等情况的增高，严重时会引起脑疝。在进行脑膜瘤手术的过程中，要在阻断肿瘤血运的情况下，在高倍显微镜下将神经和血管与肿瘤进行分离，等血管和神经完全分离以后，再将肿瘤部位切除，尽量避免损伤神经和血管。在术前我也将手术与患者进行了交流，告知了手术风险，我们为患者设计了联合乙状窦后入路和翼点入路，两个微创锁孔对肿瘤达到全切。
我们在取得患者的信任和家属签字后进行手术。手术顺利。
三、治疗效果
全麻下联合乙状窦后入路和翼点入路显微镜下全切肿瘤，手术过程顺利，肿瘤完全切除，手术保护了周围的动眼神经、滑车神经，外展神经，三叉神经，面听神经、舌咽神经等，被肿瘤压迫的脑干及小脑也保护完好，术后有轻度面瘫，其余神经未见功能障碍，术后一周逐渐恢复，术后恢复良好，没有不良反应和并发症。术后复查MRI未发现残余。治愈出院。
术后MRI
四、注意事项
1.在术后早期要注意护理，预防颅内出血或者颅内感染的并发症，如果术后卧床的时间比较长，要定时地翻身拍背。
2.术后如果病情稳定，要进行神经功能的评估，如果有出现神经功能障碍的症状，需要尽早应用营养神经的药物和康复治疗的手段来改善，提高患者的生活质量，防止产生后遗症。
3.脑膜瘤术后要注意营养的补充，随着身体的恢复，要注意多吃优质蛋白以及维生素含量比较丰富的食物，比如可以多喝牛奶、鸡蛋以及新鲜的蔬菜和水果。
4.脑膜瘤术后可能出现短时间的神经功能减退，部分患者出现吞咽功能部分障碍，神经未恢复前尽量先给予留置胃管，经胃管进食，避免隐性误吸造成肺炎，引起不必要并发症。
五、个人感悟
岩尖脑膜瘤是脑内肿瘤最难做的颅底肿瘤之一，尤其当肿瘤质地坚硬，血液供应丰富，又跨幕上和幕下两个部分的时候，更是难以全切。我们此例巨大岩尖脑膜瘤采取联合锁孔入路能充分显露肿瘤，为彻底切除肿瘤提供了可行性。手术中遇到肿瘤出血也不要慌张，在仔细看清楚的情况下再电凝止血，防止误伤脑干及其发出的颅神经。
本文中该患者出现头晕头痛等症状，因发现及时，进行了脑膜瘤手术，总体的治疗效果是不错的。借此提醒广大患者，如有身体不适一定要及时到医院检查，以免造成严重后果。
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