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赵超尘 副主任医师 广州医科大学附属第一医院 肝胆外科
一、初次面诊
患者为男性，在家因感觉肝区有些疼痛、上腹部不适、腹胀、食欲缺乏、乏力、有时候会有腹部疼痛而来医院就诊。就诊发现肝肿物1周，为患者安排入院并且查体。结果显示，患者的腹壁平坦，无瘢痕，无肌紧张，无压痛，无反跳痛，肝脏肋下未及，脾脏肋下未及，无包块，无移动性浊音，肠鸣音正常，无肾区叩击痛，无输尿管行程压痛。初步判断可能是肝肿瘤。
但是，肝肿瘤可以分为良性和恶性。一般来说，早期的肝肿瘤是没有什么症状的，如果肿瘤过大，可能会出现压迫症状。恶性肝肿瘤早期症状不明显，随着病情发展，会出现肝区疼痛、黄疸、便血、腹水等。于是我进一步为患者进行相关检查检验。
二、治疗经过
入院后完善相关检查检验，【肝胆脾胰彩超，二维】：超声造影提示：不典型增生结节或HCC，建议活检。【上腹部（肝胆脾胰MRI)，增强】：1.肝S6段小结节，考虑微小肝癌与增生结节鉴别，建议随访或普美显增强MR。2.拟副脾。【胸部，平扫+增强、上腹部（肝胆脾胰），平扫+增强】：1.食管癌术后化疗改变；右侧胸腔胃，术区周围肺野少许纤维灶大致同前，未见明确肿瘤复发。2.右下肺前基底段、左下肺后基底段胸膜下小结节大致同前，拟炎性结节。3.肝S4段结节影，考虑异常灌注或血管瘤大致同前，建议随诊。4.肝S5强化结节，性质待定，建议MRI增强检查。5.副脾。行经皮肝肿物穿刺+肝肿物微波消融术。
三、治疗效果
患者术后身体肝区疼痛感随之减少，上腹部不适、腹胀、食欲缺乏、乏力等症状也有改善。经过住院观察，患者体温正常，没有发热、咳嗽咳痰的现象，精神状态良好，饮食也无不良反应，两便正常。没有特殊情况，于是安排患者出院。
四、注意事项
1. 注意休息，如有不适，随诊。
2. 门诊定期复诊及进行后续治疗。
3. 定期复查上腹部CT或者肝胆脾胰彩超。
4.饮食上可以多吃些蛋白质含量较高，且维生素较丰富的食物，过于油腻或者有刺激性的食物暂时不可以吃。
5. 患者要平衡膳食，不要暴饮暴食，要少饮少食，补充维生素。
6.在恢复期间，如果身体有不适的情况，要尽快到医院做检查与治疗。
五、个人感悟
本案例提醒了大家要多了解肝肿瘤的特性和症状，在发现疑似症状要及时到医院检查治疗。肝肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，肝脏的良性肿瘤生长速度比较缓慢，边界比较清楚，对人的身体破坏不大。早期的肝脏良性肿瘤大部分没有什么症状，也不需要治疗。肝脏的恶性肿瘤，特点是生长比较快，治疗的效果比较差，患者的平均生存时间比较短。肝脏恶性肿瘤的治疗方法，主要是手术治疗、微波消融治疗、介入治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。单纯的药物治疗是不能治愈肝肿瘤的，切不可道听途说耽误了病情。
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