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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者平素月经不规律，伴有少许血块，无痛经，2年前诊断“多囊卵巢综合征”，未予处理。近两年有不规律出血，予优思明口服治疗3-4月，服药期间周期规律，后期出现月经量减少，停药后4个月月经未来潮。两个月前月经再次来潮，量大，约5-10min需换用一张日用卫生巾，患者再次就诊，予黄体酮及优思明治疗2月，但仍淋漓不尽。为求进一步治疗，遂来我科门诊就诊。查B超提示：子宫内膜增厚。进一步行宫腔镜检查提示：子宫内膜样癌。
二、治疗经过
子宫内膜样腺癌一经诊断，应切除子宫。此患者为年轻孕龄女性，有生育要求，要求保留子宫。患者入院后完善相关检查，于2022- 03- 22全麻下行宫腔镜下子宫内膜癌病灶切除术，术后再次病理诊断为高分化子宫内膜样癌。告知保留子宫相关风险，患者及家属表示清楚并坚决要求保留子宫。术后给予上曼月乐环+GnRHa类药物+高剂量孕激素等治疗。
三、治疗效果
术后第二天无明显不良反应及并发症，切口恢复良好。经过住院观察和治疗，患者体温正常，精神状态良好，饮食也无不良反应，两便正常。没有特殊情况，第三天安排患者出院。叮嘱患者术后每三个月复查一次宫腔镜+活检，已随访9个月，未见复发。
四、注意事项
术后定期宫腔镜检查+内膜活检，确保内膜癌完全被逆转后才能备孕。
术后要保持外阴的清洁卫生，预防感染。
可进食高蛋白、高热量、易消化的食物补充营养。
五、个人感悟
1.多囊卵巢综合征，是女性生殖内分泌性疾病，通常合并高雄激素、高雌激素血症。高雌激素会导致子宫内膜息肉，子宫内膜癌等内膜增生性疾病。对于多囊卵巢综合征患者，应长期规范管理。
2.对于早期子宫内膜样腺癌，一般要求切除子宫。但对于年轻有生育要求的，如果是局灶、高分化，局限于内膜层，无药物使用禁忌者，可考虑宫腔镜下病灶切除，术后应继续药物治疗，并定期宫腔镜检查+活检，严密监测。在确定子宫内膜癌逆转后，积极备孕。
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