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阴道不规则出血需警惕子宫内膜样腺癌

更新于 2022-11-23 来源:医联媒体

一、初次面诊

患者黄女士,今年51岁,绝经已有2年多。2022年2月开始有少许不规则间断阴道出血,量少,色鲜红,无下腹胀痛,未予以重视,未至医院就诊。后因持续不规则阴道流血至2022年5月,遂至当地医院就诊,行诊刮术,术后就病理提示子宫内膜癌,为寻求进一步治疗,来我院就诊。门诊拟“子宫内膜癌”收入我科治疗。

二、治疗经过

入院后进一步完善检查:

1. PET/CT:(1)子宫内膜增厚,呈一软组织病变(约2.6cm×2.1cm×2.5cm),形态不整、边界不清,平扫密度不均,增强扫描明显不均匀强化,FDG药物摄取增高,SUVmax:30.1,结合病史,可符合子宫内膜癌影像改变。(2)左侧附件区似见一软组织结节影,大小约1.9cm×1.0cm,与右附件相延续并子宫相邻,FDG药物摄取增高,SUVmax:12.4,未排除转移性病变可能。(3)肝实质内见多发小囊状低密度影,平扫呈低密度影,边界清晰,增强扫描未见强化,局部FDG药物摄取未见增高,较大者约0.6cm×0.5cm,考虑肝脏小囊肿。

2.我院病理会诊:(子宫)子宫内膜样腺癌,1级。

3.宫颈HPV-DNA检测、宫颈液基态细胞学检查、CEA、AFP、CA125、CA153、CA199、CA72-4、HE4等均未见明显异常。

综合上述检查结果,诊断为:子宫内膜样腺癌IIIA期。由于IIIA期肿瘤已经侵犯到子宫外膜或附件,因此要切除全子宫以及子宫附件,并且术后要通过化疗、放疗来辅助治疗,以防复发。结合患者的身体状况,制定了以下治疗方案:

1.2022-05-31全麻下行经腹全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结切除+腹腔粘连松解术。

2.2022-06-10予卡铂+紫杉醇方案化疗,共完善六次静脉化疗。

3.2022-10-18予放射治疗。放疗剂量为50Gy/25F。

三、治疗效果

手术治疗效果好,不规则间断阴道出血改善,肿瘤组织基本切除。术后化疗过程顺利,经评估效果良好,化疗过程中也未出现明显的毒副作用。术后继续强化化疗和放疗,病情得到了控制。2022-08-31在我院复查全腹CT没有出现复发病灶。相关肿瘤指标基本正常。

四、注意事项

告知患者使用化疗药物后可能会产生的不良反应,比如恶心、呕吐、腹泻等。需要保持清淡饮食,少油少盐,避免吃过多辛辣以及油腻的食物,以免加重消化道负担。必要时候可以服用奥美拉唑、兰索拉唑等抑酸护胃的药物。

告知患者的术后随访的重要性,前2-3年需每3-6个月随访,定期返院检查阴道残端及盆腔、淋巴结情况,监测肿瘤指标,行妇科影像学检查。

保持健康的生活方式及适当运动,保证充足睡眠时间。

五、个人感悟

子宫内膜样腺癌是指子宫内膜癌最常见的类型,由于患者常年纪通常较大,多合并有高血压、糖尿病、肥胖以及其他心脑血管疾病等基础疾病,因此对于具体患者,应根据患者的年龄、身体状况、病变范围选择适当的治疗方式。通常以手术为主,配合放疗、化疗等综合治疗。部分患者可以根据相关的基因检测及病理结果,指导免疫治疗及靶向治疗。

在临床上,经常会碰到一些围绝经期或已经绝经的女性,在出现不规则阴道出血后不加以重视,认为是绝经期的月经紊乱,从而延误治疗,非常可惜。建议不管是什么年龄的女性,长期出现月经改变,比如月经周期延长、月经量增多、淋漓不尽等,要引起重视,到医院来就诊检查。

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