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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
一、初次面诊
患者因“绝经后，异常阴道流血2月余”入院。患者于2月余前无明显诱因出现阴道流血，量如往常月经量，暗红色，伴少许血块，无下腹痛等不适，出血症状持续3天后停止，间隔两周后再次出现阴道流血，我院门诊超声检查提示：子宫呈前位，形态轮廓正常，宫腔内可见一个混合回声光团，向宫颈延伸，大小约68X 91 X77mm，边缘模糊。门诊拟“宫腔占位”收入院。
二、治疗经过
患者入院后完善相关检查，于2022-10-18行腹式全子宫+双附件切除术，术后病理高级别子宫内膜间质肉瘤，术后恢复良好，进行下一步化疗方案。
三、治疗效果
行腹式全子宫+双附件切除术过程顺利，患者没有出现明显的不良反应和并发症，术后一个月后复查，达到临床治愈。
四、注意事项
对于子宫占位病变，因子宫占位病变的性质不确定，要及时治疗，因为有可能是恶性的，也有可能是良性的。出现这种情况后千万不能掉以轻心，应该及时地进行病理检测，以确认肿瘤的性质，然后再采用相应的措施进行治疗。千万不能因本人疏忽而耽搁病情，错过最佳的治疗时间，导致癌细胞的转移和扩散。像这位患者就是术前超声诊断占位病变（性质未定），术后病理诊断为高分化子宫内膜间质肉瘤，所以应该对子宫占位病变这个病引起足够的重视，早发现早治疗，定期随诊。
五、个人感悟
1.宫腔占位就是原本子宫的位置上出现了不属于正常子宫的东西。可能是良性肿物，也可能是恶性肿瘤。特别是对于绝经后女性，如出现宫腔占位，一定要警惕恶性肿瘤可能。
2.绝经后阴道流血，是子宫内膜病变最主要的临床表现。如发现绝经后出血，一定要及时就医，排除子宫内膜病变、宫颈病变可能。通常行宫颈癌筛查及妇科超声就可以初步排除。
3.子宫内膜间质肉瘤，早发现早治疗预后好。如发生转移，因其对放化疗均不敏感，预后差。提醒广大女性，即使绝经，也应重视妇科体检。
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