2023年4月20日是第七个全民关注痛风日，
借此契机
广州中医药大学第三附属医院
主任中医师梁祖建、主治医师吴玲普
来和大家聊聊
骨质被“啃食”，警惕这个石头
据吴玲普介绍，疫情开放以来，全国各地餐饮业复苏，出现了“报复性”吃喝游玩的现象，同时医生发现今年以来有一类疾病的发病更为频繁，在骨科门诊里时常接诊到这类患者，那就是痛风。
吴玲普指出，痛风发展到中后期往往出现关节痛风结石，对患者生活工作带来了极大不便。比如今日的故事主角就是饱受痛风石折磨的一位患者。
36岁的患者何先生（患者化名），何先生有7年痛风病史，反复多关节发病，近3周来出现右足背部红肿热痛，本以为像往常一样吃点消炎止痛药，过几天就不痛了，结果足背肿物逐步变大，一直未能消退，1周后出现溃破，有白色浑浊渗液排除，伤口一直不愈合。
为求进一步治疗，来广州中医药大学第三附属医院骨质疏松风湿科住院。住院期间患者右膝关节出现红肿热痛，于行左膝关节穿刺抽液治疗，抽出约20ml淡黄色关节积液，内见大量棉絮状痛风石。
图①患者术前足部正面观 图②患者术前足部侧面观 图③患者抽出的膝关节积液
何先生的痛风石表面开起来不大，大约2cm×2cm×1cm，但是做了足部CT检查后发现其内却是“内藏玄机”。痛风石不仅存于足背皮肤表面，还存在第2、3跖骨头之间，同时还发现第2跖骨头已经出现了多处骨质囊状破坏，骨质表面已经被痛风石所“啃食”，令人不寒而栗。
图④患者足部CT检查的横截面观（左图）及矢状面观（右图）
为什么何先生会出现痛风石？小小痛风石为何有如此大的破坏力呢？痛石当道，我们如何迎风逆袭呢？让我们先来了解痛风石。
认识痛风石
痛风石是指血液中尿酸（嘌呤的代谢产物）过多，以结晶的形式沉积在关节、软组织等处，形成外观大小不一的、隆起的黄白色包块。它常发生于耳朵、脚趾、手指、腕、肘及膝关节等处。患处表面皮肤很薄，破溃后排出白色粉末或糊状物。若关节内大量沉积痛风石，可引起关节肿胀、压痛、畸形及关节功能障碍。
“痛风”一词最早出现在我国古代南北朝时期的医学典籍里，因其疼痛来得快如一阵风，故由此命名，古时又称为“痛痹”，明朝虞抟所著《医学正传》云：“夫古之所谓痛痹者，即今之痛风也。”诸方书又谓之“白虎历节风”，以其走痛与四肢骨节，如虎咬之状，而以其名名之耳。
西方医学之父希波克拉底称痛风为“不能步行的病”。“来去如风，疼痛难忍”来形容痛风急性发作期的症状再恰当不过。
痛风石的危害
吴玲普指出，痛风石是痛风的特征性改变。痛风石的形成与病程、血尿酸水平有关。病程越长，发生痛风石的概率就越大。高尿酸血症持续时间越长，越易发生痛风石。痛风石大小不一，小者如同米粒、针尖，大者如同鸡蛋黄大小。有的痛风石多为圆形，中心有较硬的结节，四周为还未结成坚硬如石的尿酸盐结晶。
痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，流出一些像石灰渣一样的干酪状物质，而且伤口很难愈合。由于尿酸有抑制细菌的作用，继发感染少见。发生在手足肌腱附近的结石，常州影响关节活动，有时需要手术治疗。
痛风石的危害是彻底性的，它会在关节附近的骨髓中侵入骨质，进而影响骨髓功能，造成骨髓畸形，或使骨质遭受损毁，以致影响日常生活。如足趾上尿酸结晶的不断沉积，则容易形成巨大的痛风石，造成不能穿鞋、行走困难等恶果。
三法带你赶走痛风石
方法一：做手术取出痛风石
因为痛风是一种自身免疫系统的疾病，目前尚无根治办法，所以对于痛风石，减轻痛苦的办法就是做手术取出关节囊的石头！通过手术使患者能穿衣服和戴手套，尽可能恢复功能和关节稳定，控制引流和感染，减轻疼痛，神经减压，容貌修复，代谢减少身体尿酸总量。
梁祖建指出，以下这5种情况建议手术治疗：
1.应切除较大且易切除的痛风石以减少体内尿酸的总量；
2.应切除正在增大的痛风石，以防止骨关节和软组织进一步破坏；
3.应切开正在膨大的痛风石，以免皮肤坏死；
4.对于手足痛风石应切除以矫正畸形；
5.当痛风石压迫神经时应手术减压。
据梁祖建介绍，在痛风结节破溃、伤口经久不愈以及诊断痛风石依据不足，需病理活检的时候，都应该适时有效的行手术治疗。手术方法的选择由痛风石的稳定性、关节受累程度决定。
方法二：内服外治巧治痛风石
1.中药内服
急性期用药着重于清热利湿泻浊，常用黄柏、知母、苍术、牛膝、泽泻、地骨皮、土茯苓、虎杖、白术、木瓜、萆薢、山慈姑、忍冬藤；慢性期用药着重于健脾除湿、化痰祛瘀、补肾疏肝。临床常用海螵蛸、石菖蒲、白术、柴胡、当归、白芍、茯苓、薏苡仁、车前子、泽泻、郁金、威灵仙。临床随证加减。
2.中药外敷
医生比较推荐，痛风性关节炎急性期局部常见红肿热痛，可以用双柏散、四黄散等局部冷服。慢性期可外敷化痰除湿、活血通络的关节巴布剂。
3.针灸
对于风寒湿痹者宜针灸并施，而风湿热痹者宜针不宜灸，久痹正虚以灸为宜。急性期行泻法，恢复期用于平补平泻法。常用穴位：脾俞、血海、丘墟、太溪、三阴交、太冲、太白等。
4.推拿
医生主张痛风恢复期运用推拿疗法，可以采取推、拿、按、捻、搓、摇等手法，由轻到重进行。如点按合谷、大椎、风池、肾俞，揉拿手、足三阴经。
方法三：管住嘴、迈开腿
1.健康饮食
应减少高嘌呤食物的摄入：如动物内脏、骨髓、海鲜、肉汤等。大豆、肉类、豌豆、菠菜等也含有嘌呤，同样也要少吃。
不饮含糖饮料：因为含糖饮料富含果糖，有增加血尿酸的作用。
可选择含嘌呤低的食物及碱性食物：如米、面类制品、奶类、鸡蛋、蔬菜、水果。
2.多饮水
多饮水有助于尿酸随尿液排出，尤其是在夏季多汗和服用排尿酸药物时。
3.戒烟、戒酒
饮酒可引起痛风发作，应避免；吸烟是痛风的危险因素外，还会增加心脑血管事件发生率，也应避免。
4.适当运动
运动量一般以中等量运动，少量出汗为宜。运动种类可选择散步、打乒乓球等。避免剧烈运动，如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。因为剧烈运动可使体内乳酸产生过多，使血尿酸增高。
5.规律作息
避免情绪紧张、劳累、受寒、感染等刺激因素，以免引起病情加重。
回到文章开头的那位患者何先生，最后还是经过手术治疗，切除右足背部的痛风石，伤口也愈合良好，足背部皮肤也恢复原来的平整，能够穿上鞋子正常生活了。
两位医生指出，每年的4月20日是“世界痛风日”，又称“全民关注痛风日”，设立的初衷和目标是每一个人通过科学健康管理，远离高尿酸和痛风对身体的侵害。让我们一起行动起来，痛风当道，迎风逆袭。
（通讯员：叶美琪）
-
-
邹平中医院 中医科
擅长：中医疾病的诊治
-
-
邹平中医院 中医科
擅长：中医科疾病的诊治
-
-
西安市第八医院 中医科
擅长：各类肝病、小儿手...
-
-
江西省妇幼保健院 中医科
擅长：擅长治疗种科、产...
-
-
江西省妇幼保健院 中医科
擅长：擅长疾病:妇科炎...
-
-
天津市中心妇产科医院 中医科
擅长：擅长用中西医结合...
-
-
太原市妇幼保健院 中医科
擅长：擅长妊娠合并消化...
-
-
太原市妇幼保健院 中医科
擅长：师从国医大师吕景...
-
-
痛风多久会有痛风石
痛风是一种代谢类的疾病，很多时候因为身体内的嘌呤出现了异常，这样就会导致体内的尿酸增加，从而产生痛风疾病。痛风疾病主要的表现是关节疼痛或者是关节肿胀，发展到后期的时候才会出现痛风石等一系列的问题。那么... 详细»
-
-
“一日痛风，终身痛风”？为何痛风如此难缠？
身体嘌呤物质代谢紊乱，依然大量获取嘌呤物质，常见的结果是尿酸指标变化，因此需定期进行检查，了解各项指标是否正常，如果已经有高尿酸出现，还需减少尿酸的获取量，通过促进尿酸排泄来恢复平衡状态，否则痛风会出... 详细»
-
-
脚掌痛风
痛风是一种会发生在我们全身各个关节部位的疾病，这主要就是因为我们人体血液中尿酸浓度过高的时候，尿酸盐就会沉积在我们人体的各个小关节的地方，从而导致痛风的出现。痛风的疼痛主要就是发生在手指部位以及脚的部... 详细»
-
-
假性痛风和痛风区别有哪些
痛风是因为单纳尿酸盐的沉淀而导致的晶体相关性的关节病，和我们嘌呤代谢紊乱或者尿酸排泄减少而造成的高尿酸引起的关节性的疼痛。假性痛是因为焦磷酸钙双水化结晶沉积在我们关节软骨上所造成的疾病。两者都是关节痛... 详细»
公众号
头条号
手机版