老人膝关节炎疼痛只能做手术？
广州中医药大学第三附属医院
关节中心主治中医师林勇
带大家聊聊
近日，78岁的张奶奶（化名）因左膝关节疼痛2周，到广州中医药大学第三附属医院（下文简称“广中医三院”）关节中心二病区住院治疗。张奶奶入院时使用单拐，跛行，行动极为不便。因其家属久闻广中医三院的骨科水平，为尽快治疗张奶奶的膝痛，即送到广中医三院治疗。
张奶奶左膝既往无疼痛，经查体及影像学检查，X光左膝无明显骨质增生，关节间隙无变窄，MRI提示胫骨平台内侧骨髓水肿，腰椎骨密度-3.5，张奶奶确诊为左膝骨关节病，并有骨质疏松症。
林勇指出，目前对膝骨关节炎的治疗，前期一般采用患者教育、功能锻炼、中药、理疗等保守方法，并对症应用袪痛或止痛类中、西药物辅助治疗，也可行膝关节局部封闭、针刺等微创伤治疗。随着病情的加重，大部分病人需要行膝关节置换术( TKA) ，但TKA 手术难免会造成一些并发症。
张奶奶入院后，在广中医三院首席教授何伟、关节中心主任张庆文的指导下，由李钊主任团队制定治疗方案，采用一种新的治疗方式，在胫骨平台内侧穿刺减压、联合注射骨水泥支撑。在 X 线透视监控下，将骨穿刺针刺入胫骨平台内侧象限区，与术前预定水肿象限区吻合，然后抽出穿刺针内芯，将预先准备的骨水泥分别经两根穿刺针内芯通道注入胫骨平台内侧相应象限区，总量约2.4 ml。术程顺利。术后即用小针刀在患者髂前上棘及骶髂关节进行治疗，加速术后康复，使患者在术后三小时即可下地行走活动。这令患者非常满意。
0.5厘米切口，经皮操作
术中透视
手术完成外观
小切口里有大文章
临床研究发现，胫骨平台 穿 刺 减 压 骨 水 泥 支 撑 术 相 对 于 膝 关 节 置 换( TKA) ，能够有效解决胫骨平台内侧骨髓的反复水肿，可以较长时间缓解膝骨关节炎膝内侧疼痛，增强胫骨平台内侧骨强度并阻止高龄老年患者内侧胫骨平台骨的塌陷，尤其适合因恐惧或拒绝进行膝置换和截骨保膝手术的老年高龄患者，临床疗效可靠。
胫骨平台下骨髓水肿区的钻孔减压联合注射骨水泥支撑的治疗方法，能有效缓解老年膝骨关节炎膝痛合并骨质疏松患者的临床症状，同时亦可改善其关节功能，延缓膝骨关节的退行性病变。操作相对简单、临床疗效确切，能大大减轻老年患者对关节置换术的恐惧，易于在基层医院推广实施，也可推迟全膝关节置换的时间。
现在关节中心对膝关节病患者的治疗，从基础保守治疗到关节表面置换手术治疗，满足不同阶段病情的患者，尤其是小针刀治疗，对人体组织损伤小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。
在保膝治疗中，关节中心广泛运用小针刀技术，以中医理论为指导，结合现代科学，借鉴外科手术原理并加以创新，形成了闭合性手术的理论、慢性软组织损伤病因病理学的新理论、骨质增生新的病因学理论等，对临床治疗有重要指导意义，提高了疗效，赢得患者的好评。
（通讯员：叶美琪）
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