今年63岁的沈叔来自潮州，14年前他因为冠心病做过心脏手术，半年前又查出口腔癌。面对心脏病和癌症的“双重夹击”，沈叔的情况十分危急。来到中山大学孙逸仙纪念医院后，该院口腔科、心血管外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科等多学科专家联手，为他先后进行了冠状动脉搭桥手术、肿瘤切除手术和皮瓣修复手术。在经历“生死一搏”后，沈叔终于转危为安，目前已顺利出院。
命悬一线，仅10%血流供应“精锐心肌”
半年前，沈叔发现自己舌头上长出了一片“硬硬的突起”，在当地医院检查发现是恶性肿瘤，但由于沈叔有冠心病史，手术风险大，医生建议他去广州的大医院就诊。经过多方了解，沈叔一家慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，找到口腔颌面外科黄志权教授。经过初步的检查，黄志权教授建议采用外科手术切除肿瘤，但还需进一步检查全身情况评估手术风险。
入院后，冠状动脉造影检查显示，沈叔的冠状动脉前降支近段狭窄达到90%，这代表着他随时有心梗发作的可能。心血管外科主任杨艳旗教授介绍，沈叔的情况是典型的严重冠状动脉三支病变。其中冠状动脉前降支是供应心脏血运最重要的通道，前降支供应的心肌范围最广、部位最关键，狭窄性病变越靠近段，缺血的范围越大。
“沈叔的前降支近段狭窄程度达到90%，这意味着残存的10%血流供应着大片‘精锐心肌’，可谓命悬一线。”考虑到沈叔下一步需接受舌癌手术，杨艳旗主任建议尽快转入心血管外科进行冠状动脉搭桥手术治疗，为他的心脏重建充足的血液供应，他才有可能耐受麻醉、恶性肿瘤切除及皮瓣重建等大手术的挑战。
2019年3月2日，杨艳旗教授团队为沈叔开展了冠脉搭桥手术。传统的冠脉搭桥术使人体血液经过机器和管路在体外循环后回到体内，该过程需要血液稀释、强化抗凝，但这些措施容易引起恶性肿瘤的出血、转移等并发症，严重威胁患者生命。为避免这些情况，杨艳旗教授为沈叔施行了不停跳冠脉搭桥手术，术中不需体外循环，以精湛的技术在跳动的心脏上进行了不足2毫米的冠状动脉与桥血管的吻合，快速完成了手术。
恶性肿瘤与冠心病的联合夹击使沈叔在术中术后呈现危重状态，所有人心急如焚。经过心血管外科、麻醉科、重症医学科医护人员的全力救治，术后第三天，沈叔的生命体征终于转为平稳了。黄志权教授查房后，与重症医学科周民根医生交换了会诊意见，建议转回口腔颌面外科继续治疗。
修复手术创口，皮瓣成活是关键一步
“我们心中的第一块石头终于放下，但第二个问题随之而来。能不能手术？什么时候手术？要知道恶性肿瘤进展很快，拖不起！”黄志权教授说道。口腔颌面外科、麻醉科、心血管外科、心血管内科专家进行会诊讨论后，专家团队一致认为，沈叔目前情况还能耐受手术，于是黄志权教授尽快为他进行术前准备。
在术前讨论过程中，黄志权教授团队进行了细致详实的分析，分析的要点在于皮瓣修复手术的风险。众所周知，恶性肿瘤切除术一般是“扩大切除”，这意味着切除术后将会形成不小的组织缺损，这不仅会大大降低患者的生活质量，影响他未来的发音、吞咽、咀嚼等功能，甚至手术创口还有可能无法关闭。
“我们的皮瓣修复手术是使用患者身体其他部位带血管的组织对缺失的组织进行修复、恢复功能，从而帮助关闭手术创口，提高术后生活质量。”黄志权教授介绍。但是，对于有着心脏病史的沈叔来说，他对皮瓣修复手术的耐受力不如普通患者，手术风险也提高了不少。面对凶险的恶性肿瘤，黄志权教授决定全力手术、细致观察，沈叔及其家人也给予了医护团队完全的信任。
手术当天，黄教授团队的9名医生以及麻醉科医生、手术室护士共同参与了这场“战役”，恶性肿瘤切除、皮瓣制取同时进行，在左侧大腿制取皮瓣，修复肿瘤切除后的创口，手术过程有条不紊。历时7个多小时，手术顺利完成，脱下无菌手术衣的那一刻，大家终于长舒了一口气。
术后，医生和护士密切地对其皮瓣进行了观察，要知道有着心脏病史的沈叔血管条件并不算上佳，而皮瓣的血供至关重要。万幸的是，沈叔的皮瓣成活了！在口腔颌面外科及重症医学科的联合监护治疗下，沈叔的病情趋于平稳，近日已经出院回家修养，以后定期复查即可。
黄志权教授介绍，沈叔的心脏病史确实使肿瘤根治术的风险加大，但在医院口腔颌面外科、心血管外科、心血管内科、麻醉科、重症医学科等多学科的紧密合作和保驾护航下，手术得以圆满完成。“和沈叔情况类似的患者并不少，我院多学科合作模式为他们提供‘一站式’治疗，为这类患者赢得生的希望。”
术后黄志权教授（左四）团队为沈叔查房
专家简介
黄志权，教授，主任医师，博士生导师。现任中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科副主任，广东省医学会颌面?头颈外科学分会常委。2001年自中山医科大学口腔医学院毕业后就职中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科至今，2011至2012年，在美国印第安那大学Simon癌症中心做访问学者。主持国家自然科学基金2项、广东省自然科学基金以及中央高校科研项目5项。以第一作者和通讯作者发表SCI论文30篇。擅长口腔颌面-头颈肿瘤的综合治疗，如舌癌、牙龈癌等口腔癌的根治及缺损的同期修复的手术治疗，每年完成头颈部恶性肿瘤和放射性骨坏死病例切除同期显微游离皮瓣修复等高难度手术近百例。
杨艳旗，中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科教授、主任医师、博士生导师，现任心血管外科主任。1984年中山医科大学学毕业，1984年至1990年在北京协和医院工作，在1989年获心胸外科硕士学位,1990年赴瑞典Linkoping大学留学，1997年获Linkoping大学心胸外科博士学位。1998年获瑞典医师执照，2002年获瑞典及欧共体心胸外科专科医师执照，2004年4月起任Linkoping大学医院心胸外科主任医师并获终身职位。
（通讯员：张阳、刘昕晨）
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