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李承志 副主任医师 暨南大学附属第一医院 介入与血管外科
摘要：本文讲述了一位因体检发现肝内有一个4.2cm*3.6cm的占位，前来就诊的中年男性患者，通过查体、实验室检查、影像学等检查，联合诊断出患者患有肝癌，予以护肝护胃，抗病毒，营养支持等对症治疗后，于2022年4月20日行经皮肝动脉化疗栓塞术，整个术程顺利，患者肝功能尚可。该病例提示肝炎患者要坚持抗病毒治疗，一旦发现肝癌，要早发现，早治疗，早期肝癌经过治疗后，5年生存率较满意。
【基本信息】性别：男，年龄：45岁
【疾病类型】肝恶性肿瘤
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2022年4月18日
【治疗方案】肝动脉化疗栓塞术
【治疗周期】7天
【治疗效果】良好，顺利出院
一、初次面诊
前段时间，一位45岁的男性患者拿着一张CT片子和体检报告，来到诊室找到我，我仔细询问情况，患者叙述于两周前体检，发现肝内一个大小约4.2cm×3.6cm占位，于是前来就诊，我开始询问患者的病史及生活史，了解到患者平常无特殊不适，无高血压，糖尿病，乙肝小三阳病史20年，未接受规律治疗，初步查体可发现患者肝大、皮肤巩膜出现轻微黄染，初步怀疑患者患有肝部恶性肿瘤，遂收入院，并进一步进行相关检查来明确诊断。
二、治疗经过
患者入院后继续完善三大常规、肿瘤生化、凝血、心电图、胸片、上腹部增强CT等相关检验检查，结果显示甲胎蛋白、 癌胚抗原等指标均升高，符合肝部恶性肿瘤，予以多烯磷脂酰胆碱进行护肝，奥美拉唑护胃，恩替卡韦抗病毒，葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养剂营养支持等治疗，对患者全身情况及肝功能储备进行全面评价，符合手术指征后于2022年4月20日做好术前监护、局部皮肤进行消毒、然后铺巾、对患者施以利多卡因进行局部麻醉，麻醉满意后，穿刺后置入导管到达病灶，造影确认部位后，给予带有化疗药物的碘化油乳剂、微球、聚乙烯醇微球、明胶海绵等，对肝癌供血动脉分支进行栓塞，来达到阻断肿瘤血供让肿瘤缺血缺氧坏死，和高效化疗，消灭肿瘤的效果，整个术程顺利，术后继续观察患者的血压、心电图、呼吸等情况，患者生命体征平稳后，便送入病房，术后给予头孢曲松钠进行消炎、抗感染，帕瑞昔布钠进行止痛，并对患者进行制动，并要求卧床休息，以免影响切口愈合。
三、治疗效果
由于介入治疗创伤小，恢复快，患者术后24小时后即可下床活动，术后密切关注患者的血压、心电图、呼吸等情况，并继续给予护肝护胃，抗病毒等药物对症支持治疗，患者术后第3天复查肝功能未出现明显异常，第4天便办理出院。我叮嘱患者介入治疗，有一定的姑息性治疗效果，术后患者要坚持定期复查和抗乙肝病毒治疗，来抑制病情发展，提高患者的生存期。
治疗费用：
手术费：15000-35000元；
检查费：1000-5000元；
住院费：30000-50000元；
其他费用：10000元；
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者行经皮肝动脉化疗栓塞术，术后1个月，3个月，6个月，12个月及后每半年，定期复查并坚持抗乙肝病毒治疗。
2.建议首次治疗术后3~6周时，行MRI、肿瘤相关标志物、肝肾功能和血常规检查，来评价肿瘤坏死、残存、以及新的肝内外病灶。
3.患者在术后要注意饮食均衡，多食用清淡、营养、易消化的食物。
4.术后患者要注意休息，保持充足的睡眠，室内环境要做到清洁、通风。
5.术后避免做剧烈运动，可行简单轻便的家务，比如做饭、扫地、散步等。
6.患者平常要保持良好的情绪和乐观积极的心态，有助于疾病恢复。
五、个人感悟
肝癌是一种发生在肝脏的恶性肿瘤，好发于中青年患者，慢性乙型病毒性肝炎是当前最常见的病因，一旦发现要坚持抗病毒治疗，肝癌的治疗亦如此，早发现，早诊断，早治疗。早期肝癌，经过治疗后的5年生存率较满意。
文中患者因患有乙肝小三阳，未经过规范治疗，从而发展为肝癌。确诊后积极的予以护肝护胃，抗病毒，营养支持等对症治疗后，患者符合手术指征，在局部麻醉下行经皮肝动脉化疗栓塞术，来抑制肿瘤发展，整个术程顺利。
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