-
-
董航明 主任医师 南方医科大学南方医院 呼吸与危重症医学科
摘要：王先生不久前无诱因气息急促并咳痰，当时并未在意，但后期不断加重，在我院做全面检查后，确诊为肺纤维化。本病若不及时治疗，可导致严重后果，所幸治疗及时，且其症状比较典型，在我院很快就确诊，经过药物对因及对症处理后逐渐康复，预后良好，希望王先生的案例能让广大患者提高警惕。
【基本信息】性别：男，年龄：69岁
【疾病类型】肺纤维化
【就诊医院】 南方医科大学南方医院
【就诊时间】2022年1月
【治疗方案】抗纤维化、抗感染治疗
【治疗周期】住院治疗10天，随访1个月
【治疗效果】气促较前明显好转，无咳嗽、咳痰
一、初次面诊
王先生曾经6年前无明显诱因出现活动后气促，快步行走或爬楼梯5楼后可出现这种症状， 当时复查肺部CT，检查显示双肺部分支气管扩张伴双肺多发炎症，即肺炎，同时王先生也出现咳嗽咳痰，一直不好转。反反复复的直到今年，咳痰为灰色黏液痰，让王先生提高了警惕，遂在2022年1月至我院就诊。检查查肺通气功能大致正常，但弥散功能轻度不足(DLCO SB=62.7%)。于是进行进一步检查，其中支气管舒张试验性（-)，六分钟步行试验：总距离440m，预计值460.88m，占预计值95.47%。X线胸片显示双肺弥漫性阴影，肺功能表现为限制性通气功能障碍和弥散量减少。高分辨率的CT显示，小叶间隔增厚，其中有不规则线状影和磨砂玻璃样影、支气管扩张病变以及出现蜂窝肺的改变。实验室检查为非特异性变化，可以有血沉加快，血乳酸脱氢酶增高和免疫球蛋白增高；有10%-26%的患者类风湿因子和抗核抗体阳性。因此给出诊断：弥漫性间质性肺病（特发性肺纤维化可能性大）、支气管扩张伴感染、肺多发小结节，因此我科以肺纤维化收入，并转入我科进一步检查治疗。
二、治疗经过
王先生入住我科后立即完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为肺纤维化，向其家属解释病情，考虑患者目前呼吸急促、咳嗽咳痰的症状，病情适合尽快治疗，患者家属表示积极配合治疗，于是医生予吡非尼酮，同时进行氧疗，病人要进行吸氧，改善缺氧和肺泡的弥散功能，每天吸氧要维持在15个小时以上，辅助糖皮质激素减轻肺部炎性损伤，乙酰半胱氨酸泡腾片，用30℃-40℃的温水冲泡服，用以化痰，后期进行呼吸锻炼、肺康复锻炼，改善患者的体质和肺功能。继续治疗10天后患者出院。
三、治疗效果
王先生在我院规范治疗后，呼吸急促、咳嗽咳痰等症状明显减轻，予吡非尼酮药物治疗同时氧疗后，患者检查胸部CT，提示治疗有效，后期查体见生命体征平稳，期间多次复查血常规、尿常规，指标均无异常，复查，原症状虽仍然出现但有明显好转，其他检查均未见异常，治疗效果患者表示满意，故后期同意出院，并回家继续进行药物治疗。
治疗费用：
检查费：400-600元
住院费：3000-5000元
其他费用：1000-2000元
医保报销比例：根据医保类型而定。
四、注意事项
1.患者出院后应遵医嘱继续服药，定期门诊复查，继续予吡非尼酮 抗纤维化，定期在专科医师指导下调整吡非尼酮用量，并且复查血、尿常规，肝、肾功能，电解质；3个月后复查胸部CT、六分钟步行试验、kl-6、抗心磷脂抗体IgG。定期复查胸部CT、胸片、PET-CT，胸外科门诊随诊。
2.患者出院后应改善饮食，主要辅助清淡、低脂、低嘌呤饮食。
3.在治疗期间一定要注意劳逸结合，避免过度劳累，禁止乘坐飞机，避免长时间阳光直射，注意休息，避免劳累与受凉，预防感冒。
五、个人感悟
导致肺纤维化的病因众多，如不适当的环境因素、吸烟等，其诊断就是一大难点。有些病因导致的肺纤维化病程进展较快，需在医师指导下规范治疗。本文中的王先生早期呼吸急促、咳嗽咳痰，但并未及时就医，所幸没有引起的严重并发症，经过及时的药物治疗、氧疗等处理后逐渐康复，借此提醒广大患者，出现肺纤维化相关症状时一定要及时就诊，不可掉以轻心。
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长："擅长肺部阴影鉴...
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长：专攻呼吸系统疾病...
-
-
河南省胸科医院 呼吸内科
擅长：对慢性支气管炎、...
-
-
福州市中医院 呼吸内科
擅长：急慢性咳嗽、气喘...
-
-
福州市中医院 呼吸内科
擅长：擅长中西医诊治呼...
-
-
福州市中医院 呼吸内科
擅长：上呼吸道疾病、慢...
-
-
北京市回民医院 呼吸科
擅长：感冒，慢性支气管...
-
-
青海省中医院 呼吸内科
擅长：尤其擅长于中西医...
-
-
气息急促、咳痰，当心是肺纤维化
王先生不久前无诱因气息急促并咳痰，当时并未在意，但后期不断加重，在我院做全面检查后，确诊为肺纤维化。本病若不及时治疗，可导致严重后果，所幸治疗及时，且其症状比较典型，在我院很快就确诊，经过药物对因及对... 详细»
-
-
肺纤维化后期症状
肺纤维化，即肺间质组织由胶原蛋白、弹力蛋白和蛋白多糖组成。当纤维细胞受到化学或物理因素的损伤时，会分泌胶原蛋白修复肺间质组织，引起肺纤维化，也就是肺损伤后人类修复的结果。在病症的不同时期，肺纤维化的症... 详细»
-
-
肺纤维化怎么办
肺纤维化主要是由于纤维细胞导致的器质性肺部疾病在末期病变时修复异常导致结构异常的疤痕形成。肺纤维化的发病率和死亡率正在逐年增加，死亡率甚至大于大多数其他种类肿瘤患者的死亡率。肺纤维化患者常见患有特发性... 详细»
公众号
头条号
手机版