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于丽娜 副主任医师 广州医科大学附属口腔医院 口腔预防科
摘要：患者多个牙出现牙体变色，窝沟内发黑，左下可见深龋洞，上下颌牙齿咬合疼痛，患牙有浮起感、松动，牙龈可见脓包，窦道，是慢性根尖牙周炎的典型症状，患者情况较为严重，出现压轴牙髓联合病，于是采用根管治疗和牙周序列治疗，等6周后复查评估决定是否需要手术。
【基本信息】性别：女，年龄：21岁
【疾病类型】慢性根尖牙周炎
【就诊医院】广州医科大学附属口腔医院
【就诊时间】2022-05-23
【治疗方案】根管治疗
【治疗周期】根管治疗3周，6周后复查
【治疗效果】症状已得到控制，治疗效果良好，各项指标均在好转
一、初次面诊
一位看样子很年轻的女性出现在我的眼前，她捂着牙疼的那块地方，轻轻地坐在我的面前。我粗略地查看了一下患者的口腔。患者口腔卫生欠佳，牙齿泛黄，说明她口腔保健意识不够；牙面上可见大量牙结石及菌斑堆积，多个牙出现牙体变色，窝沟内发黑，左下可见深龋洞。
患者说吃饭时有咬合疼痛，咀嚼时有不适感，急性发作时不敢咬合，患牙好像有浮起感、松动。我看了下患者牙龈有可见脓包，患牙牙冠变色，考虑为慢性根尖周炎可能性大，且考虑存在牙周牙髓联合病变，情况较为严重。
二、治疗经过
临床检查全口口腔卫生状况较差，牙龈轻度红肿，牙颌面见大面积充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达髓腔，通过探痛（-），发现牙齿冷刺激无反应，叩诊（+），TM=II°，颊侧远中根牙周袋深度=5-10mm，可探及根尖。结合患者牙疼状况及上述症状，诊断为牙周牙髓联合病变，情况较为严重，与其家属沟通后决定采用根管治疗+牙周序列治疗的治疗计划。
治疗过程如下：1、去除牙冠上的感染组织，并在牙冠上做一个进入牙髓的通路。2、根管消毒。清理掉感染的牙髓组织，以及感染的根管侧壁上的硬组织，同时也会形成一个流畅的通路，方便后续根管充填。在清洁成型之后，还会在根管内放置一些消毒药物，如氢氧化钙，来帮助控制感染。3、根管充填。根管系统清洁干净之后，待其内部水分完全干燥，用封闭剂和牙胶将其严密的封闭，不留任何空腔，防止后期根管再次感染。
根管充填结束以后，还会对牙齿拍摄X线片，来检查根管充填的效果。通常根管充填的药物，不能超出根尖孔，又要到达根管的所有角落。检查没有问题之后，牙冠部分的缺损和根管治疗的开髓洞，都需要严密封闭上。根管治疗同时进行牙周治疗，在牙齿周围注射局麻药进行超声龈下刮治+根面平整。
三、治疗效果
通过根管治疗，牙龈轻度红肿减轻，患牙浮起感、松动得以控制，感染的牙髓组织也控制住了，患者上下颌牙齿咬合疼痛得以缓解。但牙周牙髓联合病变效果不能确定，需等6周后复查评估决定是否需要手术。整体根管治疗效果比较理想，但是相对来说疗程时间较长，费用也比较高。
四、注意事项
1、治疗后至复诊期间，封药患牙侧请勿咀嚼，需刷牙但须轻柔；
2、治疗后两三日内，如有轻微疼痛或咬合不适症状多属正常反应；
3、治疗后应避免食过冷、热、辛辣、刺激或较粘、较硬食物。治疗期间保证休息睡眠，减烟限酒，避免剧烈活动；
4、如患牙出现剧烈疼痛和封药脱落等特殊情况请及时到医院复诊；
5、根管治疗中和治疗后的患牙，牙齿抗折能力均降低，容易牙齿劈裂导致拔牙；
6、根管治疗后，机体有一个修复适应过程，短期内会有部分患者感觉不适，如情况不是逐渐加重可观察随访。
五、个人感悟
牙周牙髓联合病变，现常发于年轻人的身上，其特点就是咬合痛和牙松动，属于慢性根尖牙周炎的一种。除治疗外，更重要的是要预防牙髓炎和牙周炎的发生。
本文患者患牙牙冠变色，探诊及牙髓活力测试无反应，炎性肉芽组织形成和牙槽骨破坏，属于慢性根尖牙周炎的症状，其严重程度可能引起牙周牙髓联合病变。患者口腔卫生欠佳，口腔保健意识不够，极易引发慢性根尖牙周炎。希望广大患者以此为鉴，在日常生活中要持之以恒地保持好良好的口腔卫生习惯，认真刷牙，正确使用牙线、牙间隙刷等工具，定期进行口腔检查，保持牙龈健康。
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