无诱因出现上臂酸痛，当心肱骨内生软骨瘤

来源：医联媒体

: 方斌主任医师副教授 广州中医药大学第一附属医院骨肿瘤科

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摘要：本案例为55岁的女性患者，该患者长期出现左上臂酸痛的不适症状，但该症状未得到患者的重视。过了一段时间，突然又出现了胸闷的情况，因此到了医院急诊就医。根据患者的检查报告，门诊以“左侧肱骨上段软骨瘤待排”收入治疗，进行肱骨肿瘤刮除植骨手术后，症状明显好转。

【基本信息】性别：女，年龄：55岁

【疾病类型】内生软骨瘤

【就诊医院】广州中医药大学第一附属医院

【就诊时间】2022年7月

【治疗方案】肱骨肿瘤刮除植骨术

【治疗周期】住院治疗10天，一个月门诊随访

【治疗效果】患者左上臂酸痛症状缓解，手术顺利

一、初次面诊

该患者是一位55岁的女性，根据患者自述：从3年前开始出现左上臂酸痛不适，休息后，酸痛感缓解不明显。自以为是小毛病没有重视。现在突然出现胸闷，感觉很不对劲，所以来医院就诊。我给患者开了检查发现：左肩关节及肱骨上端MR提示：1.左侧肱骨上段占位性病变，软骨源性肿瘤可能性较大。2.左肩关节退行性变，左侧冈上肌钙化性肌腱炎，远端损伤，肩锁关节炎。所及左肱骨上段致密影，考虑良性病变、内生软骨瘤等可能，请结合临床。于是门诊拟“左侧肱骨上段软骨瘤待排”收入我科治疗。

二、治疗经过

在为患者进行手术之前，需要对患者的身体进行相关检查，排除手术禁忌证，对患者进行手术探查。

查体：胸部X片提示：心肺膈未见明显异常X线征象。扫及左肱骨上段致密影，考虑内生软骨瘤等可能，请结合临床。根据患者描述，述症状偶有发作，1个月前患者左上臂疼痛再次发作，疼痛程度较前加重，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等。左肩关节及肱骨上端MR提示：1.左侧肱骨上段占位性病变，软骨源性肿瘤可能性大，建议结合平片及CT平扫检查。2.左肩关节退行性变，左侧冈上肌钙化性肌腱炎并肌腱远端损伤，肩锁关节炎；胸片提示：心肺膈未见明显异常X线征象。所及左肱骨上段致密影，考虑良性病变、内生软骨瘤等可能，请结合临床。

患者入院症状：患者神清，精神可，左侧上臂疼痛，左肩关节活动无明显障碍，无胸闷胸痛、头晕头痛，无恶寒发热、咳嗽咳痰等，纳眠差，大小便正常，近期体重未见明显改变。

在术前我也将手术与患者进行了交流，在取得患者的信任之后。排除手术禁忌证后，决定行左肱骨近端肿物刮除植骨术。术后患者伤口愈合良好，治愈出院。

三、治疗效果

患者住院期间积极配合检查和治疗，患者手术过程非常顺利，手术完全刮除了肿瘤组织。髓腔内使用人工骨填充，维持肱骨的稳定性。患者术后出现局部皮肤发红，我告诉患者，这种情况可能是对手术消毒用品有些反应。

在通过刮除肿瘤组织手术后，患者的状态正常，进食也无明显不适。两周后，患者的伤口愈合良好。患者左上臂酸痛的症状得到改善，左肩活动灵活，生活质量改善。

治疗费用：

手术费：15000元；

检查费：500元；

住院费：800元；

医保报销比例：40-60%

四、注意事项

肱骨部位的内生软骨瘤复发风险是不高的，嘱咐患者以下3点注意事项。

1.手术后要适度锻炼，避免过度劳累，保持规律的作息习惯，每天保证充足的睡眠。保持乐观开朗的心态，不要给自己过多的心理负担。

2. 按时服用医院开的药物，术后患者1个月后于医院进行复诊，查看有无不适症状，了解患者术后恢复情况。

3. 饮食上合理搭配，少食多餐，多吃蔬菜水果，饮食宜清淡，戒除烟酒，禁食辛辣刺激性食物。多吃一些富含维生素和蛋白质的食物，有利于伤口的恢复。

五、个人感悟

内生软骨瘤有两种类型，若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型。本疾病可以是单一病灶，也可以是多发病灶。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。

本案例为肱骨内生软骨瘤，这类疾病通常是在偶然间拍片时发现，所以许多患者可能年轻时已发病，年老时才表现出症状。所以如果身体出现无诱因的疼痛表现，一旦确诊，应该积极进行手术治疗，有利于缓解症状，根治疾病。

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