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李劲嵘 副主任医师 副教授 中山大学中山眼科中心 屈光低视力科
摘要：12岁男孩自幼儿园体检发现左眼视物模糊，但并未告诉家长，任由病情发展。随年龄增长，患者双眼出现双眼模糊，家长误以为是双眼近视，带患者配眼镜，但眼镜店告知左眼戴镜视力无法提高。故来我院就诊。所幸家属带患者就诊，否则患者的症状便会进行性加重，直至失明。通过验光检查，确诊为弱视。采取佩戴RGP接触镜，遮盖右眼4-6h/day，RV训练等治疗手段。经佩戴RGP接触镜及眼睛训练后，左眼视力有所提高，治疗效果满意。
【基本信息】性别：男 ，年龄：12岁
【疾病类型】大龄左眼弱视
【就诊医院】中山大学中山眼科中心
【就诊时间】2022年04月
【治疗方案】佩戴RGP接触镜，遮盖右眼4-6h/day，RV训练
【治疗周期】3个月
【治疗效果】左眼视力由0.1提升到0.25
一、初次面诊
一位12岁的少年自幼儿园体检就发现左眼视物模糊，因右眼视物正常，没有及时告知家长。后来随着年龄增长，出现双眼视物模糊，家长怀疑是双眼近视，带他到眼镜店配镜，眼镜店告知左眼戴镜视力无法提高，遂来我科就诊。
初见该患者时，观察到其单眼内斜、头部倾斜，且双眼明显协调能力较差，手眼协调力差。看东西时，会不自觉改变体位，寻找清晰的角度。另外，还观察到患者出现眼睑下垂、黑眼球有白斑、两眼大小不一、瞳孔大小以及形状不一，但患者眼球处没有明显器质性的病变。询问该患者的家属得知，患者长时间看电子产品，且不容易保持远距离。无法控制玩电子产品的时间，故常常出现眼睛疲劳，加重斜视。患者长期视物模糊且并未给予治疗，双眼视功能产生了较大损害。
经过详细眼科检查，视力测试及屈光检查结果显示异常，验出的度数为：OD：-2.50，DS →1.0；OS：+6.25，DS -1.50*19→0.1，显示患者右眼近视，左眼高度远视，双眼屈光参差。根据症状及眼科检查结果，我们诊断他为左眼弱视。
二、治疗经过
入院后，患者入住我科后立即完善常规入院检查，结合其病史、症状、检查结果，目前考虑为弱视。经过散瞳验光，验出的度数为：OD：-2.50，DS →1.0，OS：+6.25，DS-1.50*19→0.1，显示患者右眼近视，左眼高度远视，双眼屈光参差。由于弱视治疗需在矫正屈光度数的基础上，患者双眼度数相差又大，因此建议他佩戴RGP接触镜。除了验光，患者还做了大龄弱视综合检查，检查发现，患者中心注视，注视稳定，远、近立体视均无，右眼低频段对比敏感度功能稍差，左眼全频段对比敏感度功能差。针对大龄弱视，我们建议患者每天遮盖右眼4-6小时，RV软件训练3个月。
三、治疗效果
患者在我院规范治疗后，视力模糊、瞳孔大小不一等症状都有所改善，也不会再有不自觉症状调整体位看东西，尤其是左眼视力得到明显提高。明确为弱视症后，给予佩戴RGP接触镜，遮盖右眼4-6h/day，RV训练。复查视力结果视力提高。3个月后，患者佩戴RGP接触镜，遮盖治疗，RV软件训练，左眼视力由0.1提高到0.25。提示经接触镜治疗后，治疗效果满意。
四、注意事项
1.经过我们的治疗方案，患者左眼视力有明显的提高，这是鼓舞人心的事情。我们嘱咐患者需要每三个月复诊一次，坚持训练，只有这样，左眼视力才能逐步提升。
2.建议患者家属引导孩子多吃粗粮，如玉米面、黑米、小米等，增加必要的维生素供给。多食用新鲜蔬菜和水果，增加蛋白质的摄入，限制糖类摄入，促进视网膜和视神经的发育。
3.建议父母严格监督孩子玩电子产品，控制游玩时间和频率，保持适当距离，不可太靠近电子产品。多带小孩外出游玩，开阔视野。
4.看书时不宜时间过长，间隔40分钟休息10分钟，看书距离亦不可过近。注意手部清洁，切忌按揉眼睛，眼睛疲惫时可自行做眼保健操，缓解视野疲劳。
五、个人感悟
弱视是在视觉发育期，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力低下或双眼视力相差2行以上者，临床表现有斜视、视力下降，视物模糊等症状。通常，人们很难区分近视与弱视，大多数家长会将两者混为一谈，认为视物模糊就应该是近视，应该配眼镜，但实际上家长应尽早带孩子去医院做检查，确诊疾病，再进行治疗。
临床工作中，发现不少家长由于粗心大意而忽略了孩子的视力问题，像上述病例的患者，本来幼儿园就已经发现左眼视力差问题，结果因种种原因到了右眼近视孩子才反馈双眼视物模糊，这样就耽误了治疗弱视的最佳时机。大龄弱视视力提高难，恢复周期长，患者需要长期坚持训练，定期复诊才有可能取得满意的治疗效果。
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