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李劲嵘 副主任医师 副教授 中山大学中山眼科中心 屈光低视力科
摘要：本文介绍了一位因右眼外伤后视力不佳来就诊的患儿，该患者右眼眼球穿通伤，在外院进行了手术但仍视力差，为求进一步提高矫正视力，遂来我科就诊。对患者进行详细检查后，于是行右眼植入+人工晶体缝襻固定术+角膜拆线+玻璃体腔注药术+瞳孔成形术，术程顺利。好转，右眼视力有明显的提高，右眼视力由0.1提升到0.5+1，术后恢复良好，予安排出院。
【基本信息】性别：男，年龄：8岁
【疾病类型】右眼外伤性并植入IOL术后视力不佳
【就诊医院】中山大学中山眼科中心
【就诊时间】2022年05月
【治疗方案】佩戴RGP接触镜+知觉训练，视近时佩戴双光镜
【治疗周期】3天
【治疗效果】右眼视力由0.1提升到0.5+1
一、初次面诊
一位8岁小男孩在家长的牵引下来到我的诊室，5月前小男孩因为贪玩右眼被玻璃弹珠弹伤，随即出现右眼视力下降，于外院就诊。诊断为“右眼角膜穿通伤、右眼眼内异物”，行“右眼球内非磁性异物取出+角膜裂伤清创缝合+前房穿刺+前房成形术”，4月前在我院行右眼iol二期植入+人工晶体缝襻固定术+角膜拆线+玻璃体腔注药术+瞳孔成形术后视力差，无歪头视物，无眼红眼痛，现佩戴足矫右眼双光镜，为求进一步提高右眼矫正视力，遂来我科就诊。
二、治疗经过
在来院之后，需要对患者进行相关眼科检查，患者屈光检查结果：OD：+0.5/-3.5*20→0.1 OS：PL→1.0，角膜曲率：OD：R1/K1：7.09mm/47.6D@169° R2/K2：6.76mm/49.93D@79° CYL：-2.33D@169°OS：R1/K1：7.78mm/43.38D@173° R2/K2：7.62mm/44.29D@83° CYL：-0.91D@173°
以上结果显示双眼屈光参差，右眼视力差，右眼散光度数高，眼科常规检查发现，该患者右眼IOL在位，右眼眼球穿通伤（已缝合）右眼角膜穿通伤（已缝合），斜视检查发现，右眼知觉性内斜视。
通过以上各种检查，我们给患者佩戴RGP角膜接触镜，连续来院知觉训练3天和视近时佩戴双光眼镜。对于外伤术后，双眼屈光参差度数较大、术眼角膜散光较高、特别是有角膜疤痕的患者常导致不规则散光，框架眼镜矫正效果往往不佳，这时就可选择角膜接触镜进行进一步的矫正，屈光矫正后进行感知学习对于最佳视力的矫正有一定的意义，知觉性内斜视在矫正弱视的基础上进行，若视力有提高，斜视度数往往会有一定的改善。
三、治疗效果
患者佩戴RGP角膜接触镜后，右眼视力明显改善，由0.1提高到0.4。知觉训练3天后，右眼视力由0.4提升到0.5+1。
治疗费用为检查费500-700元。
四、注意事项
1、眼外伤术康复完后，术眼的角膜表面往往会由于疤痕而形成高度散光，导致视力下降明显，可通过佩戴RGP隐形眼镜矫正视力，但佩戴RGP一定要注意个人卫生，避免感染。
2、注意定期复诊。需要每三个月复诊一次，坚持佩戴RGP角膜接触镜并坚持知觉训练，只有这样，视力才有可能进一步提高。
五、个人感悟
在临床工作中，我们往往会遇到因各种原因导致眼睛受伤的患者，眼外伤对视力的影响是最直接的。对于外伤后，屈光参差度数较大、角膜散光较高、特别是有角膜疤痕的患者常导致不规则散光，框架眼镜矫正效果往往不佳,这时就可选择角膜接触镜矫正，屈光矫正后进行感知学习对于最佳视力的矫正有一定的意义，知觉性内斜视在矫正弱视的基础上进行，若视力有提高，斜视度数往往会有一定的改善，因此需要先治疗弱视，RGP可配合双光镜，弥补视近时的调节不足。以上病例需要做好后期的跟踪，以便探讨眼外伤低视力患者是否有必要进行视功能的康复，此治疗方案是否有意义，能否一定程度上地挽回视力，通过对不同个案的追踪，了解眼外伤低视力人群的康复疗效。
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