摘要：46岁的王女士，因右侧上睑形态不良，自觉影响睁眼及面部外观入院。通过眼科专科检查确诊为右侧上睑下垂矫正术后形态不良。上睑下垂轻者仅影响眼部外观，不影响视物；重者部分或全部遮瞳孔，可影响正常视物，甚至影响视觉发育，形成弱视。王女士经右侧上睑提肌缩短术治疗后，闭眼时上睑闭合不全较前明显改善，对治疗效果甚是满意。
【基本信息】性别：女，年龄：46岁
【疾病类型】上睑下垂（轻度）
【就诊医院】广东省第二人民医院
【就诊时间】2019年11月
【治疗方案】右侧上睑提肌缩短术
【治疗周期】住院治疗1天，随访3个月
【治疗效果】经手术治疗后，闭眼时上睑闭合不全较前明显改善
一、初次面诊
2019年11月22日，王女士在家人的陪伴下来到我的诊室。经过沟通得知，王女士发现右侧上睑形态不良，自然睁眼平视时，上睑缘遮盖角膜上缘超过3 mm；双眼上视时，下垂侧眉毛高耸，额头皮肤有明显横行皱纹。看事物常感模糊不清，不但影响了睁眼及面部外观，还严重影响了生活。遂30年前在外院行“上睑下垂矫正术”（具体情况不详），术后王女士睁眼稍有力。随时间推移，右侧上睑下垂加重，眼皮抬举无力，常需仰头视物，王女士不满意其效果。为求进一步诊治，前来我科就诊，我科拟“右侧上睑下垂矫正术后形态不良”收住入院。
为王女士查体，发现右侧睁眼无力，平视时右侧上睑覆盖瞳孔上1/2，睑缘下落到瞳孔中央水平线上，左侧上睑缘位于瞳孔上缘。提上睑肌肌力：右侧6mm，左侧12mm，右侧额肌肌力稍差，双侧上直肌肌力无明显差别，眼球活动无受限，Bell征阳性，疲劳试验阴性，新斯的明实验阴性，张嘴时右侧上睑下垂无明显改善，右侧上睑可见一沿上睑皱襞走形的遗留线性手术疤痕。
二、治疗经过
我仔细与王女士沟通治疗方案，分析各种手术的优劣势后，最后选择“右侧联合筋膜鞘法（CFS）”进行治疗。该术的方法保持了肌肉原有的行走与运动方向，是比较符合眼睛的生理要求的，术后外观自然，并发症较少。王女士继续完善血常规、凝血5项、术前感染8项、血生化、尿HCG等相关术前检查。排除手术禁忌证后，于局麻下行右侧联合筋膜鞘法（CFS）上睑下垂矫正术，手术顺利。术后以无菌敷料覆盖伤口，加压包扎。我特别告知王女士睡前涂金霉素眼膏，保护角膜，防止暴露性角膜炎发生。
三、治疗效果
王女士术后伤口恢复好，无活动性出血及感染表现。第二天，自诉看事物清晰、无重影，精神、饮食、睡眠可，大小便正常。双侧上眼睑肿胀，切口对合良好，未见明显渗出。平视前方时两侧上睑缘位于角膜缘上1mm，闭眼时上睑闭合不全约2mm，眼球活动无明显异常，结膜少许充血，无溢泪、异常分泌物，准许出院。总费用：10000元左右（单侧上睑下垂矫正术后形态不良）。
四、注意事项
1.术后7天返院拆线。
2.术后1周内少看报纸、电视，防止眼疲劳；3周内避免过度活动，如弯腰拾物及跑步、打球等剧烈运动。术后尽量减少头部活动，保护手术眼，不要碰撞和揉压，以免损伤角膜。
3.患者应遵医生医嘱，按时用药，保持眼睛湿润，晚上睡觉时用足量眼膏封住眼睛，减少风、光等对眼刺激，避免暴露性角膜炎发生。
4.术后1、3、6月返院复诊。任何一个手术都会有或轻或重的并发症发生，其实一些不良并发症，早发现早处理，可以最大程度避免不良并发症带来的危害。
五、个人感悟
在处理“上睑下垂矫正术后形态不良”病例时，我们更多的要关注患者首次手术后出现的问题，了解患者的需求后，再进行矫正，CFS法是矫正重度上睑下垂及其他方法修复失败的第一选择方法，同时在手术过程中严格无菌操作、精细操作，避免矫枉过正或不足情况，防止术后长时间闭合不全或矫正效果不佳。
本文的主人公王女士，因右侧上睑形态不良，自觉影响睁眼及面部外观来医院就诊，在门诊王女士积极配合医生，经过一系列临床检查和医生判断，诊断王女士为右侧上睑下垂矫正术后形态不良。经治疗后基本恢复正常，同时嘱咐患者注意作息规律，定期复查，了解治疗效果。 严格遵医嘱用药，术后做好眼部护理。
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