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赵芯梅 副主任医师 副教授 南方医科大学南方医院 消化内科
摘要：患者因有反复脓血便的症状，用药后病情仍未改善则来我院就诊。经过查肠镜等一系列检查后，发现患者降结肠、乙状结肠和直肠黏膜广泛性糜烂，并有溃疡形成，考虑是溃疡性结肠炎。进行了第1-3周期维得利珠单抗治疗后经复查结果显示，病情有所好转。
【基本信息】性别：女，年龄：32岁
【疾病类型】溃疡性结肠炎（慢性持续型）
【就诊医院】南方医科大学南方医院
【就诊时间】2022年7月
【治疗方案】采用维得利珠单抗治疗
【治疗周期】尚不明确，等2周后复诊决定是否需要进一步治疗
【治疗效果】患者反复脓血便情况有所缓解
一、初次面诊
患者自述其反复脓血便1年余，肠镜显示直肠黏膜明显充血水肿、糜烂，考虑 “溃疡性结肠炎”，予以美沙拉嗪肠溶片、调节肠道菌群、止血等对症治疗后，大便性状无好转，但是过了一段时间后，下腹部却开始出现绞痛，饭后明显，解黄色糊状样便约6次/天，伴血凝块、脓液，大便后腹痛可缓解。
所以急忙来我院查肠镜，结果显示患者降结肠、乙状结肠和直肠黏膜广泛性糜烂，并有溃疡形成，触之易渗血，局部肠腔变窄。考虑诊断为溃疡性结肠炎。再过了一段时间，患者入院完善相关检查，最终结果显示，患者已是溃疡性结肠炎（慢性持续型）。
二、治疗经过
对患者进行了第1-3周期维得利珠单抗治疗，过程顺利。现在患者没有不适的地方，大便每日1-2次，呈黄色稀便，为进一步复查，建议患者住院完善相关检查，检查结果显示，白蛋白：ALB 38.0g/L、 C反应蛋白：CRP 0.48mg/L、白细胞计数 WBC：7.94×10^9/L、血红蛋白测定 HGB：126g/L、血小板计数 PLT：219×10^9/L、红细胞沉降率测定 ESR：22mm/1h、巨细胞病毒抗体IgM阴性（-)、产毒素艰难梭菌检测检出B型毒素阳性（+)、γ－干扰素试验阴性。次日进行肠道彩超检查，结果显示结肠脾曲肠壁稍增厚，血供不丰富，范围较前缩小，炎症较前减轻。再过了两日又进行电子结肠镜检查，显示溃疡性结肠炎（E3，活动性，中度）。
入院后予抗感染、美沙拉嗪片、双歧四联杆菌、营养支持等对症治疗。由于患者目前艰难梭菌B毒素阳性，暂不能使用维得利珠单抗治疗，予口服万古霉素治疗2周。
三、治疗效果
患者进行第1-3周期维得利珠单抗治疗后，患者反复脓血便缓解；肠道彩超（炎性肠病）显示范围较前缩小，炎症较前减轻；肠镜示溃疡较前减轻。复查结果显示病情好转的同时，显示患者艰难梭菌B毒素阳性，暂不再使用维得利珠治疗，等艰难梭菌毒素转阴后决定是否进行下一周期维得利珠治疗。
治疗费用包括：检查费5000元，住院费15000元，其他费用200元。医保报销比例70%。
四、注意事项
1、患者如果出现反复发作的腹痛、腹泻或黏液脓血便，或近期以上症状加重，或还有其他不适如呕吐、恶心等，则需要及时就医。
2、注意饮食卫生，避免肠道感染性疾病。急性活动期的患者可以吃流质或半流质的食物，等病情好转后再吃富含营养、易消化的东西，但是不宜吃过于辛辣之物。
3、缓解期病人一般不影响正常运动，但活动期病人应有充分的休息，避免加重病情。
4、本病有遗传倾向，需要注意家族遗传因素。对于有家族史的人群来说，更应该注意是否有如上所述症状。
五、个人感悟
溃疡性结肠炎是一种不明病因的肠道慢性炎症性疾病，发病的时间较长，并且病情易反复。反复发作的腹痛、腹泻和黏液脓血便是此病最常见的症状。我国现有的统计数据显示，溃疡性结肠炎的患病率、发病率均呈上升趋势。
本次案例中患者出现反复脓血便一年余，来我院就诊，予以维得利珠单抗治疗后，病情有所好转。借此提醒广大患者，如果出现有反复脓血便等症状，一定要及时到医院检查。
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