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高绿芬 副主任医师 暨南大学附属第一医院 妇科
摘要：28岁的已婚女性，因同房出血就诊，宫颈癌筛查提示HPV18(+)、52（+），病理提示宫颈原位腺癌。患者剖宫产一次，仍有强烈的生育要求，遂行宫颈冷刀锥切术+诊刮术，术后病理提示宫颈原位腺癌，切缘未见癌。术后一年成功自然受孕，于孕早期唐氏筛查提示低风险后，因超声评估宫颈较短，预防性行腹腔镜下宫颈高位环扎术，孕期顺利，于孕37+1周时行择期剖宫产，过程顺利。
【基本信息】性别：女，年龄：28岁
【疾病类型】宫颈原位腺癌
【就诊医院】暨南大学附属第一医院
【就诊时间】2018年3月
【治疗方案】宫颈冷刀锥切术+诊刮术
【治疗周期】住院3天
【治疗效果】术后随访4年余，未复发。术后成功妊娠。
一、初次面诊
28岁已婚年轻女性，患者在就诊前半个月出现少量阴道流血，呈褐色，后于外院体检，示：HPV18(+)、52（+），行TCT检查示：上皮内低度内瘤变。阴道镜检查+活检病理诊断报告提示为宫颈原位腺癌。阴道镜下宫颈活检，病理结果显示：1点、6点：至少为原位癌，CIN2累及腺体；11点：CIN1。患者发病以来有白带增多，黄白色，有臭味，偶有中下腹隐痛，与月经周期无关，于是这位患者来到我们科室就诊。B超检查、MRI等影像学检查，未见明显异常。患者剖宫产一次，仍有强烈的生育要求。
二、治疗经过
患者本人及家属强烈要求保留生育功能，详细告知患者保留子宫存在的风险及可能出现的情况，完善术前评估后，行宫颈冷刀锥切术+诊刮术。术后病理切片结果：宫颈1-6点及10-12点处为原位腺癌，切缘未见累及；宫颈7点处CIN I-II级，切缘未见累及；余为慢性宫颈炎。
三、治疗效果
术后定期复诊，未见异常，均示：HPV-，TCT-。术后一年成功自然受孕，于孕早期唐氏筛查提示低风险后，因超声评估宫颈较短，预防性行腹腔镜下宫颈高位环扎术、孕期顺利，于孕37+1周时行择期剖宫产，过程顺利。
四、注意事项
宫颈原位腺癌一经诊断，应尽快手术治疗，标准术式为全子宫切除术。但是因为该患者有强烈生育要求，所以为患者保留了子宫，嘱术后严密定期复查，尽早完成生育。
五、个人感悟
1、宫颈原位腺癌发病年龄较轻，平均为35.9岁～38.4岁。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，我们在平时要注重日常防护，积极接种HPV疫苗；出现接触性出血或异常出血时，要及时就医。早诊断，早治疗，预后好。
2、对于宫颈原位腺癌，有强烈生育要求的患者，可行冷刀锥切，保证足够的切缘及足够的宫颈。
3、宫颈原位腺癌，冷刀锥切时，宫颈切除范围较大，容易造成宫颈机能不全，而导致继发妊娠丢失。因此，后期妊娠时应进行宫颈机能的评估，如高度怀疑宫颈机能不全，可行预防性宫颈高位环扎术。
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