艾托格列净和达格列净都是降糖药物，用于治疗2型糖尿病。它们的主要区别在于作用机制、降糖效果、不良反应、注意事项和禁忌症、药物代谢等方面。
1、作用机制：艾托格列净是一种选择性肽类1（GLP-1）受体激动剂，是一种由肠道产生的胰岛素释放激素，能够增加胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的释放。艾托格列净通过抑制酶的活性，延长GLP-1在体内的作用时间。达格列净是一种选择性SGLT-2抑制剂，通过抑制肾小管上的钠-葡萄糖共转运体-2，减少肾脏对葡萄糖的再吸收，使尿液中大量排出葡萄糖，从而降低血糖水平。
2、降糖效果：艾托格列净主要通过增加胰岛素的分泌和抑制胰高血糖素的释放来降低血糖水平。达格列净通过增加尿液中的葡萄糖排泄来降低血糖水平。因此，艾托格列净的降糖效果主要来自胰岛素的作用，而达格列净的降糖效果则主要来自肾脏对葡萄糖的排泄。
3、不良反应：艾托格列净的常见不良反应包括低血糖、恶心、腹泻和感染等。达格列净的常见不良反应包括尿路感染、阴道念珠菌感染、多饮多尿、低血糖等。两种药物的不良反应表现略有差异，但一般属于可控范围，患者应密切注意相关症状并告知医生。
4、注意事项和禁忌症：艾托格列净在肝功能不全的患者中使用要谨慎，并且在重度肾功能不全的患者中不建议使用。达格列净在肾功能不全的患者中禁用，并且在严重心血管疾病的患者中使用要谨慎。
5、药物代谢：艾托格列净主要通过肝脏酶CYP3A4代谢，并以代谢产物形式从粪便中排出。达格列净经过肠肝循环，以未代谢的形式主要从肾脏中排出。因此，在肝脏或肾功能受损的患者中，需要调整剂量或避免使用其中之一的药物。
使用以上的药物时，需要严格遵循医生的指导，避免过度使用或者引起不良反应。
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