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程斌 主治医师 济南市中西医结合医院 骨科
在现实生活中，股骨头坏死是骨科常见的疾病之一。它是一种对髋关节有特殊损伤的退化性疾病，病程长，致残率高，严重危害人民群众的身体健康，属于骨科的难题之一。股骨头坏死的病因尚不完全清楚，治疗方法多种多样，各种治疗方法也是各有千秋。
一般来说，股骨头坏死的治疗方法如下：
一、保守治疗
股骨头坏死的保守治疗也有很多种方法，其原理是减少或避免负重，帮助股骨头进行自我修复，主要适用于疾病发生的早期。但是，单纯治疗避免负重的效果其实并不理想，综合成功率甚至小于15%。所以，在考虑保守治疗的同时，也会搭配包括高压氧治疗、脉冲电磁场治疗、介入治疗等其他辅助疗法。
二、手术治疗
1、髓芯减压
这种手术方法首先由ARLET和Ficat提出，手术主要是通过髓芯减压手段解决股骨头缺血坏死和FicatⅡ型坏死。可这种疗法随着股骨头坏死的重建，骨吸收的速度往往大于新骨的形成，并且软骨下骨的机械支撑较弱，髓芯减压导致应力集中，导致股骨头塌陷。因此，单纯股骨髓芯减压很少在临床治疗中被使用。髓芯减压术仅对StulbergⅠ期患者有效，对缓解骨关节疼痛有积极作用，但难以延缓股骨头塌陷。目前认为，髓心减压仅适用于股骨头早期坏死的治疗。
2、髓芯减压配合支撑术
在髓芯减压内固定后，采用多空心螺钉固定重建股骨近端是目前治疗股骨头坏死的常用方法之一。有专家认为，松质骨的发生、皮质骨的结构支持和螺钉可以一起使用。这种方式对防止塌陷以及促进坏死股骨头的修复都有一定效果，可使股骨头修复达到生物学和形态学两方面的联合效果。
3、股骨粗隆间截骨术
这种治疗方法是上世纪60年代由瓦格纳创立的，主要是采用股骨粗隆间的截骨治疗。将股骨头坏死转移至非负重区，改变力线分布，防止坏死的进一步发展，促进坏死的修复和重建的一种治疗方法。截骨术主要由两种屈曲和旋转截骨术组成，无骨截骨术是最常见的手术方法，因为坏死往往发生在股骨头前外侧部分。
总而言之，股骨头坏死的症状和体征多种多样，发病时间和发作程度也各不相同，但均以病理改变为基础。也就是说，根据患者的主观症状和临床检查，很难做出股骨头坏死的诊断。这也提醒了我们，对于股骨头坏死应遵循早发现，早治疗的原则，切勿拖延导致病情加重难以挽回。
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