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崔卫新 主治医师 首都医科大学附属北京同仁医院 耳鼻咽喉头颈外科
鼻窦炎，是一种以鼻窦黏膜急性化脓性炎症为病理基础的耳鼻喉科炎症。患者发生鼻窦炎后可出现发热、头痛等症状，若病情迁延鼻窦炎可引起眼眶或颅内并发症。临床上长期应用低剂量的抗生素予以治疗，常用的药物有大环内酯类、头孢类，由于免疫反应在其发病中起到一定的作用，因此鼻用糖皮质激素对可以一定程度上改善患者症状。
一、药物治疗
1、单独服用大环内酯类药物
大环内酯类是近年来普遍用于鼻窦炎治疗的一类抗生素。有研究比较头孢类和大环内酯类药物对于鼻窦炎治疗的疗效，发现大环内酯类药物可以明显的改善头孢类治疗鼻窦炎无效患者的症状。
2、单独服用糖皮质激素
异常的免疫反应和炎症在鼻窦炎的发病中，也发挥着重要的作用。糖皮质激素，作为临床上常用的能够有效发挥抗炎作用的药物，也被广泛的用于缓解鼻窦炎患者的症状。使用糖皮质激素，可以有效地促进激光治疗后的鼻窦炎症状的改善以及减少复发。
3、合用大环内酯类和糖皮质激素
一些医生选择合用大环内酯类和糖皮质激素治疗鼻窦炎，并且取得了一定的效果。大环内酯类药物在发挥抗菌机制的同时，还可以一定程度上抑制局部炎症反应，而鼻用糖皮质激素可以直接抑制局部免疫相关细胞的增殖和活化，减少黏膜病变，改善患者症状。
二、手术治疗
1、成人手术治疗
鼻窦炎，由于长期的炎症刺激可导致患者鼻腔内正常的解剖结构改变，异常新生物以及肥大的鼻甲可阻滞药物作用于病变部位，同时也有利于致病菌的局部播散，因此在药物治疗无效的时候，成人患鼻窦炎，往往采用手术去除异常的解剖结构，重塑正常的解剖通路。在短期内，手术治疗和药物治疗对患者症状的改善差别不大，但是从长远来看手术治疗相对于药物治疗复发率较低，且减少了长期服用药物的副作用。
2、儿童手术治疗
由于儿童鼻窦发育不完全，手术具有一定的风险，因此，在儿童鼻窦炎的治疗中，依然应首选药物治疗。如果采用手术治疗需注意完善术后复查。同时，手术后应注意指导患者规律的冲洗鼻腔和应用鼻用激素。
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