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胡云峰 副主任医师 暨南大学附属第一医院 皮肤性病科
药物是一把双刃剑，合理使用可治疗疾病，乱用滥用则可损害健康。例如抗真菌药酮康唑，因为具有较严重的肝脏毒性，所以临床上以外用为主，口服务必在医师的指导下进行。
酮康唑为咪唑类抗真菌药，具有杀菌抑菌的作用，其具体作用有：
1、酮康唑通过抑制细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞膜的麦角固醇合成，导致细胞膜通透性改变，使真菌细胞生长受到抑制从而发挥抗菌作用。
2、酮康唑对皮肤癣菌、酵母菌（马拉色菌属、念珠菌属、隐球菌属）、双相真菌等有杀菌抑菌的作用，但对除虫霉目外的曲霉菌、申克孢子丝菌、某些暗色孢科真菌及毛霉菌敏感度较低，药效弱。
3、酮康唑为广谱的抗真菌药，可治疗浅表和深部真菌病，如皮肤癣菌病、头癣、甲癣、皮肤黏膜念珠菌病、汗斑、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎等。
真菌感染为何不建议口服酮康唑？
1、肝毒性是酮康唑最严重的潜在毒性作用，主要表现为食欲减退、黄疸、恶心、呕吐等，常在治疗后2周出现，中年女性更易发生。此外，口服酮康唑还可出现一过性转氨酶升高，但停药后可恢复正常。疗程不超过2周者，很少发生肝损伤。疗程较长需要定期复查肝功能。
2、大剂量可显著抑制雄激素的合成，导致男性乳房发育、阳痿等。部分患者会出现腹痛、腹泻、腹胀、消化不良、便秘等胃肠道反应。其他已报道的副作用有瘙痒、贫血、头痛、头晕、抑郁等。此外该药可引起动物生殖毒性，但在人体使用的潜在风险尚未知，因此不建议妊娠哺乳期妇女服用。
3、鉴于酮康唑具有较严重的肝脏毒性，许多西方国家已不再口服给药，我国目前也比较少。
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