骨关节炎止痛药物治疗的三阶梯是什么？

病情描述：我是在两个月以前去医院检查才知道自己的得是骨关节炎，之前一直以为是风湿病发作，就胡乱买了一些止痛药吃了，情况时好时坏，但是由于还没有退休，也没有接受进一步的治疗，我听别人说关节炎吃止痛药是分三个阶段的，不能随便吃药，达不到止痛的效果，我想问这三个阶段分别是什么？

医生回答 (2)

王健 主任医师
南方医科大学南方医院三级甲等

病情分析：

所谓“三级阶梯治疗”，是指用药从第一阶梯逐渐“爬”到第二阶梯，直到第三阶梯，如此逐级上升。待某级不管用了，才上升至高一阶梯的药物。膝骨性关节炎的止痛，也有三个阶梯。不同程度的疼痛，应用不同的阶梯药物。由于止痛药是把双刃剑，止痛的同时，也有不同的不良反应。因此，应该在医生的指导下，根据药物特性和患者情况综合考虑，个体化用药。

第一阶梯药物：对乙酰氨基酚

轻度疼痛可短期使用。这是一个老药，胃肠道和肝肾方面的副作用也相对较为轻微，普通的药店里都可以买到，不需要医生处方。目前推荐每天的总量不要超过4g。

但目前也有研究表明，对乙酰氨基酚对有症状的骨关节炎没有临床效果，不推荐作为治疗用药。

第二阶梯药物：非甾体类抗炎镇痛药（NSAIDs）

中度疼痛最常用的止痛药。NSAIDs 主要包括以下几类：丙酸类衍生物（萘普生、布洛芬、酮布芬）、乙酸类衍生物（吲哚美辛、双氯芬酸）、烯醇酸衍生物（吡罗昔康）、灭酸酯类（甲氯灭酸盐）、选择性环氧化酶~2（COX~2）抑制剂（塞来昔布）等。

这类药需要注意其不良反应：胃肠道出血、肝肾功能损害、增加心血管不良事件发生等。

第三阶梯药物：弱阿片类药物

对于应用第一二阶梯药物效果差，又疼痛剧烈的病人，可考虑用曲马多或可待因等弱阿片类药物。该类制剂应从低剂量开始，

每隔数日缓慢增加剂量，可减少不良反应。
孔书雪 医师
河北省威县人民医院二级甲等

病情分析：

骨关节炎发作时按照疼痛程度可以分为三个阶段，即轻度、中度和重度，相应地在选择消炎止痛药时也有治疗的三阶梯，分别是：1.保守治疗，一般选用效果不太明显的对乙酰氨基酚类药物治疗；2.对于中度疼痛一般选用非甾体类药物进行治疗；3.重度疼痛则一般使用弱阿片类药物治疗。

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