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张晓慎 主任医师
简介：微创外科技术在心外科手术的应用。
置换人工瓣膜后的女性生育问题，在临床上是非常棘手的问题。早期置换人工瓣膜的时候存在抗凝的风险。它对胎儿的致畸作用的药理还不是非常的明确。所以，生育期的妇女置换机械瓣膜，会处在一个两难的阶段。但临床上致畸的病例，目前还没有遇到明确报道。
生物瓣膜在这方面就会存在一点优势了。在术后三个月以后就不需要使用抗凝剂，这样对怀孕是比较好的选择。但是，生物瓣膜有一个特点，在老年患者身上的使用时间比较长。比方说，一个70岁的病人使用生物瓣膜，衰败的年限大概是15到20年。但是，一个17岁的病人使用生物瓣膜的时候，使用寿命可能只有5年，会大大的缩短。所以，对于患者使用生物瓣膜，一定要跟病人先说清楚情况。
一个小姑娘19岁来找我换瓣膜，我就和她以及她的男朋友详细把情况介绍了。在术后的第二年她就进行了生物瓣膜置换，术后第四年的时候，她的生物瓣膜就已经衰败了。她到医院再和我聊的时候，我问她生物瓣膜置换了以后，生了小朋友没有？她告诉我，术后按照我的建议，第二年就生了个小朋友。所以第二次做手术我就给她置换了机械瓣膜。
一个十五六岁的患者，进行了瓣膜置换。由于感染性心内膜炎或者风湿性心脏病，引起瓣膜的损坏。在进行置换的时候选择生物瓣膜还是要慎重的，现在都是瓣膜关闭不全的情况较多，可以通过瓣膜修复成形的方法。这样对生育期的妇女是一个非常好的选择，以后的运用会越来越广。
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