一个多月前，40岁的赖女士挺着大肚子来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊，身边的同事邻里都以为她怀孕了。其实，赖女士早在2011年生完二胎后就结扎了，此时她肚子里的并非胎儿，而是密密麻麻的子宫肌瘤。近日，中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科姚婷婷副教授为赖女士成功实施了腹式全子宫切除术，为她成功“卸货”。术后赖女士康复良好，目前已顺利出院。
内心恐惧延误就医，子宫肌瘤悄然长大
十多年前，赖女士体检时发现子宫肌瘤，但当时肌瘤长度只有3厘米，而且没有明显不适，因此没有做特别处理。在那之后，赖女士经历了二胎分娩，肌瘤逐渐长大。但由于内心有恐惧，赖女士一直没有就医。直到今年，赖女士的肚子越来越大，甚至同事邻里都怀疑她怀孕了，以为她要生三胎。
“个个说我要生三胎，其实我2011年生下老二就结扎了，哪里能再生啊！”说到这里，苍白瘦弱却挺着足月“孕肚”的赖女士无奈苦笑。赖女士回忆，大概三年前开始，她的月经量就增多到以前的两倍，每次来月经都是大把血块，出血出得自己经常头晕。大大的肚子也让她时常腰痛，自己觉得实在受不住了，这才来到医院就诊。
姚婷婷副教授介绍，检查显示赖女士的宫底已经到达脐部上缘4横指了，B超显示子宫前壁、底壁、左侧壁等等都长了肌瘤，最大的长达11厘米，最小的长达7厘米，前壁的巨大肌瘤还有一部分位于宫腔内。因为被大大小小的子宫肌瘤都压迫，B超下根本看不到清晰的子宫内膜线。此外，赖女士的血常规显示血红蛋白只有84g/l，这个指标表明因子宫肌瘤引起月经量过度，进而引起的中度失血性贫血。
(B超检查显示，赖女士的子宫已经被肌瘤填满)
入院后，姚婷婷副教授即刻为赖女士制定了诊疗方案。结合赖女士多发巨大肌瘤、压迫症状明显，且没有生育要求的情况，建议实施腹式全子宫切除术。术前，姚婷婷副教授为赖女士安排了宫颈液基细胞学检查和宫腔镜检查，排除宫颈病变和内膜病变。术中，由于供应瘤体的血管很多，导致出血较多，手术团队在立即为赖女士输血的同时，迅速切除子宫。经过妇科肿瘤专科和麻醉科的通力合作，经历1小时后，手术顺利结束。术后赖女士恢复良好，目前已顺利出院。
治疗不必“一刀切”，剔除肌瘤不影响生育
姚婷婷副教授表示，多数子宫肌瘤患者没有症状，仅在超声检查时偶然发现肌瘤。如有症状则与肌瘤生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤大小、数目多少关系相对较小。临床上常见的症状包括：子宫出血、腹部包块及压迫症状、腹坠胀感、腰背酸痛、白带增多、不孕与流产、贫血等。姚婷婷副教授提醒，一旦出现相关症状应该尽早到医院就诊，切勿讳疾忌医，以免把“小毛病”拖成“大麻烦”。
“子宫肌瘤的治疗要根据患者的年龄、症状和生育要求以及子宫肌瘤大小、数目和类型全面考虑。”姚婷婷副教授介绍，如果患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。如果症状轻，接近绝经年龄可以选择药物治疗。如果出现肌瘤导致月经过多而引起继发性贫血、肌瘤引起腹痛、肌瘤体积过大引起膀胱或直肠压迫症状、肌瘤引起不孕或者复发性流产、肌瘤恶性变等，就要进行手术治疗。
有许多患者担心，子宫肌瘤手术是否会影响生育。姚婷婷副教授提到，子宫肌瘤的手术治疗分为肌瘤切除术和子宫切除术。对于无生育要求的、多发子宫肌瘤或者怀疑恶变的患者可以选择子宫切除术。如果有生育要求，可以选择肌瘤剔除术切除肌瘤，手术不会对生育造成影响，但建议术后避孕半年到两年再进行备孕。
指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院妇科肿瘤专科 姚婷婷副教授
（通讯员：张阳、刘昕晨）
专家简介
姚婷婷，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授、副主任医师、博士生导师。1999年考入中山大学医学本科，2010年获得中山大学医学博士学位。广东省特支计划百千万工程青年拔尖人才，广东省高校“千百十”工程培养对象，中山大学青年教师培育项目入选者，“逸仙人才”计划培养对象。作为第一主持人国家自然科学基金2项（面上项目1项、青年基金1项），主持省部级基金4项，同时主持国家大学生和广东省大学生创新计划。获国家留学基金委青年骨干教师出国研修项目，于2017年在世界排名第一的梅奥医院访学，2016年获得医院德国埃森大学短期交流项目资助，以第一作者/通讯作者发表SCI收录论著20篇。
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