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周利军 副主任医师 大同煤矿集团有限责任公司总医院 感染科
乙肝第四项是指乙肝两对半检查中乙肝e抗体阳性，乙肝两对半检查是用来判断是否感染乙肝病毒，主要有五项指标，第四项阳性说明患者体内的病毒明显降低，病毒复制程度也明显降低，传染性也相对降低，患者的病情逐渐好转；但单独的乙肝两对半检查只能说明体内含有的病毒，患者还需要进一步做肝功能检查和病毒DNA测定，注意定期复查。
一、两对半第四项阳性的临床意义：
1、乙肝第四项正常排序是乙肝病毒e抗体这个指标，单独这一项阳性表示曾经感染过乙肝病毒，由于自身抵抗力强清除了病毒，现在体内已经没有乙肝病毒或者病毒数量低，所以建议检查乙肝病毒DNA明确一下。
2、如果乙肝病毒DNA未检测到，说明病毒已经完全被清除，恢复了。如果还有少量病毒，说明可能在清除病毒的过程中，注意定期复查监测乙肝病毒DNA和乙肝两对半定量，最好的结果能产生乙肝表面抗体。
二、两对半第四项阳性的检查方法和结果判断：
1、对于乙肝第四项阳性，乙肝检查首要的是查乙肝三系统。乙肝三系统主要包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝核心抗体等五项。这种情况一般要首先看患者乙肝表面抗原是不是阳性，如果乙肝表面是阳性，多考虑患者有慢性乙型病毒性肝炎的可能性。
2、正常人的体检要看患者乙肝表面抗体是否阳性，如果为阴性，需要积极的注射乙肝疫苗进行加强。如果是阳性且滴度大于10mIU/mL以上，说明患者不会感染慢性乙型病毒性肝炎。
3、如果患者是小三阳，表现为乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性。这时多考虑患者是小三阳，没有病毒复制，可以继续观察。如果没有肝功能损害，一般不用药物。如果是患者大三阳的情况，出现乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗原阳性、乙肝核心抗体阳性，多考虑患者为大三阳的情况。大三阳的患者有病毒的复制，需要积极的考虑进行抗病毒治疗，并且予以保肝治疗。
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