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刘衍民 主任医师 教授 广州医科大学附属第一医院 微创外科
胆结石近年来成为了困扰国人的一种高发疾病，随着其确诊量的上升，保胆取石手术这一优化后的手术理念逐渐兴起。因其对机体的损伤较小，能够保留胆囊原有功能而备受推崇。但随之而来的也有来自患者的疑问，微创手术究竟能否把结石完全清除？保留胆囊之后结石是否会很快复发？针对这些顾虑和疑问，本文将为您解答疑问。
微创内镜手术的优点是什么？能否取净结石？
对于保胆取石手术能否取净结石这一问题，自然是不用怀疑的。看得到的结石都能够取干净，而且由于使用的是内镜，可以扫清胆囊内的角落，取石的效果自然也更好。何况保胆取石的手术标准就是要在微创条件下取净结石。
现在的保胆取石强调微创，内镜取石，微创就是不仅腹壁的切口要小，胆囊的切口也要小。因为胆囊的切口如果做得越大，胆囊上面的肌纤维和肌条断的就越多，而胆囊收缩要靠肌肉，断的越多胆囊的收缩功能也就越差，自然也会影响到胆囊的正常功能，所以要微创。
那么使用内镜的好处又有哪些呢？实际上，目前无论是保胆取石还是取息肉，都要在内镜下操作。在内镜还没有普及的年代，医生只能用手术钳等工具在胆囊内取石，效果自然较差，会有一些肉眼观察不到的小结石残留。而现在使用了内镜来做保胆取石手术，不仅可以确保胆囊腔内没有结石遗留，还可以将胆泥也一并清除，甚至胆囊壁黏膜下面的一些结石也无处遁形。
保胆取石手术的复发率如何？
保胆取石手术的复发率存在个体差异，也和主刀医生的操作水平直接相关。有些医生患者的复发率高达30%，但另一部分医生甚至十年的复发率都不到7%。关键因素就在于是否能按照规定的保胆手术指南去做，如果严格遵守，自然能极大程度降低复发率。归根结底，微创和内镜这两点依然是防止复发的主要因素。
患者术后的生活习惯和饮食习惯也是影响复发率的重要因素之一，实际上不单单针对胆结石患者，普通人也应该养成吃早餐的好习惯，饮食结构务必平衡合理。不吃早饭会使胆囊在12小时以上的时间内没有收缩，可能诱发胆盐堆积，增加胆结石的患病风险。
综上所述，保胆取石手术完全有能力通过内镜的手段实现对胆结石的彻底清除，微创是为了降低对机体的损伤而做出的优化，并不会影响胆结石的清除效果。保胆取石的好处较之切胆手术不言而喻，保留胆囊的的功能对患者的康复大有裨益。至于胆结石的复发，术后要谨遵医嘱，改善自身饮食结构和生活习惯，这样才可以有效地规避风险。
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