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林莉 副主任医师 中国医科大学附属第一医院 呼吸与危重症医学科
大咯血是指呼吸道大量出血，是一种急性临床情况，正确和迅速抢救至关重要。以下是大咯血抢救的一般措施：
1. 确保个体安全：确保患者的空气通道通畅，保持患者的清醒状态，避免进一步窒息。持续监测患者生命体征，如血压、呼吸、心率等，出现情况立刻对症进行抢救处理，必要时遵医嘱使用急救药物如盐酸肾上腺素等。
2. 维持呼吸道通畅：如果患者有咳嗽反射，可以让其咳嗽以尽量清除呼吸道内的血块，但避免刺激引起更多出血。如果呼吸道阻塞，可以采取背部拍击或人工呼吸等措施。
3. 维持循环功能：大咯血会导致血容量严重减少，患者可能伴有休克症状，需要尽快纠正。可以采取下列措施：立即静脉输液以维持血压，输血以补充血容量，使用血管活性药物如血管加压素等来提高血管收缩。
4. 确定出血源：通过详细的病史询问、体格检查、影像学检查等手段来确定出血源。对于出血较少的患者，可以通过胃镜检查来定位出血点，如果出血量较大，可以考虑紧急开胸探查或介入手术来止血。同时，为了确定出血原因，可能还需要进一步的实验室检查。
5. 防治感染：对于经验性治疗大咯血的患者，应该依据患者的病情给予抗生素以防止感染的发生，定期行胸部X线或CT检查以排除感染。
总之，面对大咯血急性情况，需要迅速而全面地进行抢救工作，确保患者的生命安全。及时诊断和治疗，包括保持呼吸道通畅，维持循环功能，确定出血源和防治感染等，都是抢救措施的关键。此外，密切监测患者的生命体征变化，及时调整治疗方案，以取得最佳抢救效果，减少病情进展，提高患者的生存率。
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