吃饭下咽时食道疼痛可能由多种原因引起。以下是一些可能的原因：
1. 食道炎症：食道炎症是食道黏膜发炎的病症，常见的症状之一就是吃饭下咽时出现疼痛。食道炎症可以由多种原因引起，如胃酸反流、食管括约肌失效以及长期使用非甾体类消炎药等。治疗方法包括服用抗酸药物、改变饮食习惯以及避免过度进食。
2. 食道溃疡：食道溃疡是指食道黏膜上出现的破裂口，常常由胃酸或胆汁的反流引起。溃疡会导致吞咽时的疼痛感。治疗包括减少酸性食物的摄入、避免过度进食，以及服用抗酸药物。
3. 食道痉挛：食道痉挛是食道肌肉痉挛引起的疼痛感，可能伴随吞咽困难和胸痛。食道痉挛的确切原因尚不清楚，但可能与神经功能障碍有关。治疗包括服用钙离子通道阻断剂以及改变饮食习惯。
4. 食管失弛缓症：食管失弛缓症是指食管运动异常，食物在吞咽时无法顺利通过食管，导致疼痛感。治疗包括改变饮食习惯、服用肌肉松弛剂以及进行食管扩张术。
5. 食管癌：食管癌是食管发生恶性肿瘤的疾病，常常在晚期出现吞咽困难和疼痛感。食管癌的治疗包括手术切除、放疗和化疗，取决于癌症的严重程度。
如果食道疼痛严重或持续存在，建议立即就医进行评估和治疗。医生会根据具体情况进行进一步的诊断和处理。
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