痛风发生肾脏损害时，称为痛风性肾病。痛风常有明显的关节炎临床症状，而肾脏改变常是隐匿的。一般说来，痛风关节炎反复发作多年，才有肾损害。但也有例外，肾脏损害可发生在关节炎之前。痛风肾脏损害有慢性痛风性肾病、泌尿系尿酸结石及急性梗阻性肾病。
痛风患者出现肾结石的机率比一般人更高，占痛风患者的10%~30%。此外20%的痛风患者，其肾结石所引趄的疼痛发作比关节炎发作更早。结石经由肾脏、输尿管、膀胱往下滑落，移动时会损伤脏器，导致出血，形成血尿，产生强烈的疼痛感。这时除了血尿之外，腰和腹部也会产生剧痛，60%为尿酸形成的结石，40%为磷酸与草酸钙盐形成的结石。一般说来，X光可以拍到钙盐结石，但很难拍到尿酸结石。如果结石排出，拿到医院检查，分析其成分就可得知是否为尿酸结石。
形成结石不会立刻危及生命，但尿酸沉积于肾脏，使肾脏功能减退的状态，称为“痛风肾”。到这种状态时，体内无法排泄老旧废物，毒素弥漫全身，因此出现尿毒症。变成尿毒症时，尿量减少，面如土色，气色极差。全身倦怠、浮肿时，眼睑增厚，按压足部时会有陷凹的现象。没有接受适当治疗的痛风患者比一般人的平均寿命缩短10~20年，其主要原因是痛风肾造成尿毒症，占死因的60%~70%。最近由于药物和透析治疗的发展’因动脉硬化所引起的心脏病和脑血管障碍已经取代尿毒症，成为死亡的重大原因。
痛风性肾脏损害有三个阶段，分为相应的三种证型：
①初期。痰湿阻络，痹阻关节，以关节症状为主，间有蛋白尿、血尿，肾功能损害属早期。②中期。脾肾亏虚，水湿不化，可无明显胃肠道症状，关节炎间有发作，肾功能衰竭属中期。③晚期。脾肾虚衰，湿浊滞留，出现少尿、恶心呕吐等末期尿毒症证候。
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