甲亢患者眼病严重可致失明，专家解答“甲亢突眼”患者最关心的问题

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院

甲亢突眼诊疗组田鹏副主任医师

许多甲状腺机能亢进（简称“甲亢”）患者会出现眼球突出的表现，“得了甲亢眼病，眼睛还能变回去吗？”是不少患者关心的问题。中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科田鹏副主任医师介绍，在多学科团队的共同努力下，患者可以在适当的时机选择适合个人情况的甲亢眼病的美容手术。随着技术的不断进步，甲亢突眼的治疗手术安全性不断提高，甲亢突眼的患者经过科学、精准的治疗，基本都可以好转，回归正常生活。

甲亢患者眼病高发，严重可致失明

大众熟知的“甲亢突眼”又叫甲状腺相关眼病、Graves眼病，是一种与甲状腺疾病密切相关的自身免疫性疾病，多伴随甲亢的发生而出现，可导致不同程度的外貌改变，还会严重危害到眼部的健康。患者的表现可能有轻微的眼睑改变、影响外观的眼球突出，或是眼外肌受累引起的复视。突眼严重的患者眼睛无法闭合、视力受损，甚至可能引起失明。

按疾病进展程度，甲状腺相关眼病可分为活动期和静止期。活动期往往在发病初期，眼部以急性炎症活动为主，表现为眼部组织的持续水肿和充血，在这一时期患者病情严重程度达最高点，病程可持续长达18个月。静止期在发病后期，患者眼部炎症水肿逐步减轻，病变以慢性纤维化为主，病情趋于稳定。

甲状腺相关眼病的自然病程

关于治疗“五问五答”，专家建议找准时机积极干预

甲状腺相关眼病患者常常对如何选择治疗时机和治疗方式存在困惑。田鹏副主任医师用五个问题带领读者全面认识甲状腺相关眼病的治疗问题。

一、何时是最好的手术时机？

通常，医生会在甲状腺相关眼病患者病情处于稳定期时与其讨论手术治疗方案，目的是矫正由疾病造成的各种眼球突出、斜视、眼睑退缩、不能闭合等功能和美容上的缺陷。当病程进入静止期以后，患者身心进入一种自适状态，心态平稳、情绪稳定，对手术有了合理期待。这时视力、视野、眼球运动等往往是正常的。手术目的是改善眼外观。经医生团队评估，个体化、微创、精准的手术治疗能够为患者带去获眼部功能和美容上的复原，得到满意的手术效果。

另外，当病情威胁视力时，医生往往也会建议患者尽快手术。患有激素不敏感型急症甲状腺相关眼病的患者会出现色觉异常，视物变形，视野缺损，视力进行性下降，指数、光感甚至失明的情况，需要紧急手术治疗挽救视力和眼球。

二、美容手术如何进行？

突眼的美容手术目的是改善眼外观，包括矫正突眼、改善斜视和改善眼睑退缩。首先要进行减压手术，矫正眼球突出，矫正斜视，降低眼眶内压力，可同时行眼袋矫正术。减压手术在矫正突眼的同时可矫正斜视，多数患者减压术后斜视可以得到恢复或部分恢复。对于斜视不能矫正的少数患者，则需要进行眼外肌手术，使患者回到功能眼位的单一视觉，但有时需要多次手术才能达到目标。有些患者也希望进行眼睑退缩改善，就可以选择眼睑手术。

美容手术前后患者的眼外观对比（单纯行眼眶减压手术）

三、康复手术如何进行？

对于威胁视力的极重度甲状腺眼病患者，在激素治疗无反应或反应差时，患者视野缺损，视力下降，呈指数、光感甚至失明，需要紧急手术治疗挽救视力和眼睛。此时患者接受的通常是眼眶减压手术，包括眼眶骨壁减压手术和眼眶脂肪减压手术。前者通过去除眼眶骨壁扩大眼眶容积而达到减压目的，有效改善眼球突出和缓解眼眶拥挤；后者通过切除眼眶脂肪组织而达到减压目的，一定程度的改善眼球突出。

康复手术前后患者的眼外观对比

四、甲状腺相关眼病在哪个科就诊？

甲状腺相关眼病作为自身免疫性疾病，其诊治需要对眼病诊疗有丰富经验的多学科团队，眼科、内分泌科、鼻眼整复外科、心理科及放射治疗科等。多学科治疗组会根据患者眼病的分期和分级，为患者定制个体化诊治方案。若需手术，术式也需个体化定制。选对治疗方案和手术方式，患者不但可以恢复原来的眼部外观和眼部功能，生活质量也会得到显著改善。

五、甲亢突眼手术安全吗，有哪些新进展？

任何手术都有一定风险，甲亢突眼手术也不例外。其中难度最大的也是风险最高的手术是眼眶减压手术。

对稳定期突眼程度轻的患者来说，手术创伤小，手术也是很安全的。对于眼球突出比较明显，尤其是威胁视力的急症患者，风险会增加。但随着手术技术、内镜技术和影像导航技术在甲亢眼病手术中普遍应用，加上多学科协作，精准地进行眶减压手术，手术并发症越来越低，甚至发生率为零。