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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
胆总管探查的指征是指行胆囊切除时有下列情况同时行胆总管探查术。胆囊管的梗阻，包括梗阻性的黄疸，胆总管结石，以及胆绞痛，胆管炎，胰腺炎，胆管结石蛔虫胆囊管扩张大于一个厘米，血性胆汁以及胆囊结石的细小都有可能通过胆囊管进入胆总管。需要注意的是胆总管探查手术拔管主要是根据胆汁排泄的情况和功能，胆总管探查指征主要包括有梗阻性黄疸病史，典型胆绞痛伴胃寒、高热者胆总管结石或扩张者，术中胆总管穿刺抽出脓性胆汁，胆源性胰腺炎，只要有以上任何一点，都可以作为胆总管探查指征。
可以行胆总管探查的指征
1、术前病史、临床表现或者影像学检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作的胆绞痛、胆管炎以及胰腺炎等。
2、术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或者触及胆总管内有结石、肿块等。
3、胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或者泥沙样胆色素颗粒。
胆总管探查术后T管引流的注意事项
1、术后要经常挤捏各引流管，保证管道畅通，防止扭曲、受压。
2、注意观察引流液颜色、性质、量的变化，做好记录，出现异常及时通知医生。
3、病人下床活动后要反复告诫其保护好“T”管，更换引流袋时小心牵拉，防止“T”管移位。
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行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：术前，B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发... 详细»
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