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高君 主任医师 副教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 肝胆胰脾外科
行胆囊切除时，有下列情况应同时行胆总管探查术：术前，B超、MRCP等提示胆总管内有超过1cm多发结石或肝内胆管有结石，胆总管扩张怀疑胆总管下端有梗阻，但不能明确者，有梗阻性黄疸的临床表现和病史，反复发作胆绞痛、胆管炎，有胰腺炎病史。
胆总管探查指征有哪些
1、术前病史、临床表现或者影像学检查提示胆总管有梗阻，包括梗阻性黄疸、胆总管结石、反复发作的胆绞痛、胆管炎以及胰腺炎等。
2、术中证实胆总管有病变，如术中胆道造影证实或者触及胆总管内有结石、肿块等，胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚，发现胰腺炎或胰头肿物，胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或者泥沙样胆色素颗粒。
3、胆囊结石较小，有可能通过胆囊管进入胆总管，术中应当考虑进行胆道造影或者胆道镜检查，避免使用金属胆道探子，否则容易副损伤，胆总管探查后一般需要放置T管引流。
4、胆总管探查指征主要包括以下几种情况，第一，如果确定有胆总管结石或者有胆总管梗阻的话，肯定是需要进行胆总管切开探查手术的。第二，如果是胆囊泥沙样结石，曾经有发作过胆源性胰腺炎，目前有明显的黄疸的话，也是需要进行胆总管切开探查的。第三，不明原因的梗阻性黄疸或者怀疑胆总管肿瘤的病人，也是有胆总管探查指征的。
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