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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
肺结核是由分枝杆菌引起的一种传染性疾病。即使没有肺结核病灶的存在，肺结核仍然具有传染性，因为患者可以通过口腔、鼻腔、咽喉或其他呼吸道分泌物传播结核杆菌给他人。
在患者的肺部，分枝杆菌可在肺泡内殖入并繁殖，形成肺结核病灶。当患者主动或被动咳嗽、打喷嚏、说话等时，结核杆菌可通过空气中的细小飞沫进入他人的呼吸道。这些细小飞沫中含有结核杆菌，如果他人吸入这些飞沫，就会接触到结核病菌并可能感染。
当肺结核患者肺部有活动性病灶时是具有传染性的，结核分枝杆菌可以在病灶中繁殖并释放到空气中，从而增加传播给他人的风险。这种活动性病灶通常伴随着炎症和坏死组织，是结核病进展的标志。在这种情况下，患者需要采取适当的隔离措施，以减少结核病的传播。
如果肺结核患者的肺部病灶是纤维化的，即已经愈合并且不再活跃，那么这些病灶通常不会释放结核分枝杆菌到空气中，所以患者不具有传染性。纤维化病灶是结核病治疗成功的结果，表示体内的结核分枝杆菌已经被抑制或消灭。在这种情况下，患者可以像正常人一样生活，不需要特殊的隔离措施。
肺结核患者是否具有传染性，取决于其肺部是否形成病灶以及病灶的性质。因此，预防肺结核的传播，主要依靠早期发现和治疗感染的病人，避免和病人长时间密切接触，并采取良好的个人卫生习惯，经常洗手、戴口罩等。同时，接种结核疫苗和定期进行结核菌素皮内试验也可以帮助预防结核病的传播。
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