食道癌手术后20天嘴抽筋可能与以下原因有关：
1.营养问题：手术后患者可能会出现食欲不振、营养摄入不足等情况，导致电解质紊乱，如低钙血症、低镁血症等，这些都会引起肌肉痉挛，包括嘴部肌肉。
2.神经问题：手术可能会损伤控制嘴部肌肉的神经，导致肌肉痉挛。
3.肌肉问题：手术后患者可能会因为长时间卧床，缺乏运动，导致肌肉萎缩、力量下降，容易出现肌肉痉挛。
4.其他：如感染、药物副作用等也可能会引起嘴部肌肉痉挛。
如果嘴抽筋持续时间较长或频繁发作，建议及时就医，医生会根据具体情况进行检查和诊断，并制定相应的治疗方案。同时，患者在手术后应注意饮食营养，适量运动，避免长时间卧床，以促进身体康复。
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