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翁勰 主治医师 助教 南方医科大学中西医结合医院 肝病科
昨天，又一个令人揪心的消息传来：香港著名演员吴孟达因肝癌入院治疗，他发现肝癌时癌细胞已经开始扩散，虽然目前完成了手术治疗，但仍在化疗期间，且人虚弱得连话都说不了。
患上肝癌，甚至因肝癌去世的名人真的不在少数！这又不禁让人想起过年前，年仅43岁的知名音乐人赵英俊因肝癌离世的痛心消息。肝癌的发病率真的很高，每年约70万人会被肝癌夺去生命。
一、肝癌一经发现就晚期？
事实上，早期肝癌只要及时发现、及时治疗是完全可以达到治愈的。≤2cm微小肝癌，2-5cm的小肝癌这种肝癌及时发现，通过一些治疗手段，包括手术切除，5年生存率可以达70%-80%以上。小肝癌可用消融，包括微波、射频、无水酒精还有介入治疗，通过综合治疗手段，早期是可以达到治愈的。
然而遗憾的是，肝癌早期症状非常不明显，可能是没有任何症状的，所谓肝区疼痛、乏力、恶心、呕吐、手脚肿、黄疸很多都是晚期症状，这也导致很多肝癌患者确诊的时候已经处于晚期或甚至已发生远处转移，失去了最佳治疗的机会。
因此，肝癌不能等到有症状才治疗，一定是要没有症状时就早期发现、早期筛查！体检非常重要，一般强调女性在35岁以上、男性30岁以上，有乙肝病史、肝硬化等情况的病人，一定要每半年做相关的检查。比如最常用的无创B超，又没有辐射、又非常方便，还包括熟知的肝功能检查、肿瘤指标、甲胎蛋白、血常规，这些通过筛查可以早期发现肝癌。
对于有高危因素的人群，比如有家族史者，父母、兄弟姐妹有肝炎病史或有肝癌的去世者，自身有肝炎、肝硬化、脂肪肝、酒精性肝炎者更要重视坚持体检。
二、肝癌晚期就没有希望了？
迄今为止，手术切除仍是肝癌治疗中最彻底的方法，但能采用手术治疗的病人仍是少数，需要及时早期发现、早期治疗。肝癌晚期一般分很多种类型，不适合手术的有以下三种情况：
第一，体力状态很差。比如恶液质的大量腹水、黄疸，这种病人本身就不能耐受手术。
第二，晚期肝癌有其他地方转移，比如有肝内多发转移的，还有合并有门静脉或者下腔静脉，肺部转移、肝外转移等。
第三，自身的肝功能不好，比如残余肝体积不够，切除以后病人很可能肝衰竭，也就是所谓的小肝综合征，这种也是没有办法手术的。
南方医科大学中西医结合医院肝病科翁勰医师表示：肝癌是一种恶性程度比较高的全身性疾病，单一的治疗方式其实很难达到理想的效果。在临床中提倡肝癌的治疗，是需要多种手段联合起来进行综合治疗，比如手术、局部的放化疗、靶向、免疫以及其他的辅助治疗。
而肝癌到了晚期，患者在无法手术或进行根治性切除的情况下，治疗方法以介入治疗为主，可以有效控制病情。
翁勰医师告诉我们，近年来临床应用介入治疗得到非常确切的疗效。经过治疗之后，患者的肿瘤标志物——甲胎蛋白，下降非常迅速。在介入的基础上配合分子靶向的药物应用，比如索拉非尼、仑伐替尼，对于治疗原发性肝癌的得到了非常好的效果，已在我国的指南中提到，且索拉非尼已进入医保药物行列。在这个基础上，可以使用最近比较热门的PD-1、单抗的联合治疗，加上我们老祖宗留下来的瑰宝——中医药来治疗肿瘤，使晚期病人获得更好的治疗效果。
三、肝癌晚期该如何注意饮食？
随着肿瘤进展以及肝功能损伤，肝脏的解毒功能逐渐在下降，晚期肝癌患者此时在饮食上需要注意以下几点：
1、如果出现有腹水的情况，则需要适量限制盐的摄入量；出现黄疸的病人则要禁食油腻的食物，平时可以食用泥鳅、甘薯、金橘等。
2、肝癌患者的凝血功能比较差，应多食用补血、止血的食物，适当增加含有维生素K以及维生素C的食物，如乌梅、沙棘等等。
3、肝癌患者要保证营养的摄入，包括高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪的饮食，比如瘦肉、鸡蛋、酸奶这类和新鲜水果、蔬菜，保持大便的通畅，有助于减少食管、胃底静脉曲张出血，防止破裂。
4、可以多食用一些保肝的食物，比如甲鱼、香菇等。
但总的来说，主要的饮食原则还应当根据患者自身的病情轻重缓急遵循个性化的原则！
虽然，肝癌晚期相对于早期来说情况比较糟糕，但是积极的接受综合治疗、保持良好的心态和饮食护理，树立起战胜疾病的信心，是可以达到更好的治疗效果的，想多活几年的可能性还是有的。但无论如何，重视体检，及早预防，早期诊断才是当前争取根治的唯一措施！
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