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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出。少量咯血有时仅表现为痰中带血，大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。引起咯血的原因众多，主要为呼吸系统和心血管疾病。
1.呼吸系统疾病
-肺结核：为咯血最常见的原因。肺结核中50%以上的患者有咯血，咯血量多少不定。病灶炎症使毛细血管通透性增高，血液渗出，导致痰中带血丝或小血块。如病变累及小血管使管壁破溃，则引起中等量咯血。如空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂，或继发的结核性支气管扩张形成的动静脉瘘破裂，则引起大咯血，甚至危及生命。
-支气管肺癌：中央型肺癌多有咯血症状，大多为痰中带血或间断血痰，常不易引起患者重视。肿瘤向管腔外或向管壁生长时，表面黏膜发生溃疡，痰中带血，肿瘤引起小血管破裂时可有中等量咯血，大咯血少见。
-支气管扩张：主要表现为慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血。咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致，支气管扩张患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史。
-肺炎：肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎克雷伯杆菌肺炎等可伴有不同程度的咯血。
-肺真菌病：如侵袭性肺曲霉病可出现咯血。
-肺寄生虫病：如肺吸虫病、肺包虫病、肺血吸虫病等。
-肺血管炎：如Wegener肉芽肿、显微镜下多血管炎、过敏性肺炎等。
-肺隔离症：为先天性肺发育畸形，其静脉血回流异常，易反复发生肺部感染，并发咯血。
-肺挫伤：可因胸部撞击伤、肋骨骨折等导致肺挫裂伤而引起咯血。
2.心血管疾病
-二尖瓣狭窄：因左心房压力增高、肺静脉压升高，导致支气管黏膜下淤血、扩张而容易发生咯血。多为痰中带血或血丝痰，偶见大咯血。
-急性肺水肿：为左心衰竭的严重表现。因肺静脉压快速升高，导致小血管破裂而引起咯血。咯粉红色泡沫样血痰。
-原发性肺动脉高压：因肺动脉压持续升高，导致肺小动脉破裂而引起咯血。
-高血压性心脏病：因左心室肥厚、扩大，导致支气管黏膜下小动脉痉挛、破裂而引起咯血。
-冠心病：冠状动脉粥样硬化引起心肌缺血、缺氧，导致心绞痛发作。剧烈胸痛时可反射性引起冠状动脉痉挛，导致心肌急性缺血、缺氧，而发生心律失常、急性肺水肿，继而出现咯血。
-其他：某些血液病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等、某些传染病如流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等、风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等、子宫内膜异位症等也可引起咯血。
总之，引起咯血的原因众多，不同疾病导致的咯血特点也不相同。如果出现咯血，建议及时就医，进行相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。
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咯血可能是多种原因引起的，如肺部感染、肺结核、呼吸道创伤等等。预防咯血的方法主要包括以下几个方面：1、保持良好的呼吸道卫生：保持室内外空气流通，尽量避免吸入有害气体和颗粒物，如烟尘、化学物质等。避免在... 详细»
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