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姜成钢 副主任医师 副教授 中国医科大学附属第一医院 普通外科
肾病综合征是一种常见的肾脏疾病，其主要特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症。在经过治疗后，患者的症状通常会得到缓解，但有些患者可能会出现复发的情况。
当肾病综合征复发时，患者可能会出现腹水，但不一定有水肿。这是因为腹水的形成机制与水肿不同。腹水是指腹腔内积聚的液体，而水肿是指组织间隙中积聚的液体。在肾病综合征复发时，由于肾小球滤过膜的损伤，导致大量蛋白质从尿液中丢失，从而引起血浆白蛋白水平降低。血浆白蛋白是维持血管内胶体渗透压的重要物质，当血浆白蛋白水平降低时，会导致血管内胶体渗透压降低，水分从血管内向组织间隙转移，从而引起水肿。
然而，腹水的形成机制与水肿不同。腹水的形成主要与以下因素有关：
1.门静脉高压：当肝脏发生疾病时，如肝炎、肝硬化等，会导致门静脉压力升高，从而使腹腔内的液体通过侧支循环进入腹腔，形成腹水。
2.淋巴液回流受阻：当腹腔内的淋巴管发生堵塞或破裂时，会导致淋巴液回流受阻，从而使腹腔内的液体积聚，形成腹水。
3.肾脏功能不全：当肾脏发生疾病时，如肾炎、肾衰竭等，会导致肾脏滤过功能下降，从而使体内的水分不能及时排出，积聚在体内，引起水肿。
因此，当肾病综合征复发时，患者可能会出现腹水，但不一定有水肿。腹水的形成主要与门静脉高压、淋巴液回流受阻和肾脏功能不全等因素有关。如果患者出现腹水，应及时就医，进行相关检查和治疗，以避免病情进一步恶化。
在治疗方面，主要是针对肾病综合征的病因进行治疗，如控制高血压、降低血脂、抗感染等。同时，还需要使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等药物来减轻水肿和腹水的症状。如果腹水严重，可能需要进行腹腔穿刺抽液或置管引流等治疗。
此外，患者还需要注意饮食和生活方式的调整。建议患者低盐、低脂、优质蛋白饮食，避免过度劳累和精神紧张，保持良好的心态和充足的睡眠。
总之，肾病综合征复发后有腹水无水肿是一种比较常见的情况，需要及时就医进行诊断和治疗。同时，患者还需要注意饮食和生活方式的调整，以促进疾病的康复。
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