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郭兮恒 主任医师 教授 首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征是气道炎症和气道高反应性，导致反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作或加剧。支气管哮喘的治疗目标是尽可能控制症状，预防疾病的急性发作，维持正常的肺功能，保障患者的活动能力和生活质量，降低病死率。
支气管哮喘的治疗包括药物治疗和非药物治疗。药物治疗主要根据哮喘的严重程度和控制水平选择合适的药物，包括以下几类：
1.糖皮质激素：是当前控制哮喘最有效的药物，主要通过抑制炎症细胞和介质的产生和释放，减轻气道炎症和气道高反应性。根据作用时间长短分为短效、中效和长效三类，吸入型糖皮质激素是哮喘治疗的首选药物，具有局部抗炎作用强、全身不良反应少的优点。
2.β2受体激动剂：通过激动气道平滑肌细胞表面的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加细胞内cAMP浓度，松弛气道平滑肌，扩张支气管。根据作用时间长短分为短效和长效两类，短效β2受体激动剂是缓解哮喘急性症状的首选药物，长效β2受体激动剂可作为哮喘的控制性药物，与糖皮质激素联合使用。
3.茶碱类：通过抑制磷酸二酯酶，增加细胞内cAMP浓度，松弛气道平滑肌，扩张支气管。茶碱类药物有一定的支气管舒张作用，但其血药浓度与疗效和不良反应之间的相关性不好，且其代谢受多种因素影响，如年龄、性别、肝肾功能、合并用药等，因此茶碱类药物不作为哮喘治疗的首选药物。
4.抗胆碱能药物：通过拮抗迷走神经释放的乙酰胆碱，抑制气道平滑肌收缩，扩张支气管。抗胆碱能药物有短效和长效两类，其支气管舒张作用比β2受体激动剂弱，但不良反应少，与β2受体激动剂联合使用具有协同作用。
5.白三烯调节剂：通过抑制白三烯的合成和释放，减轻气道炎症和气道高反应性，可作为轻度哮喘的替代治疗药物或与糖皮质激素联合使用。
6.抗过敏药物：通过抑制炎症细胞的活化和介质的释放，减轻气道炎症和气道高反应性。抗过敏药物主要用于预防哮喘的发作，一般不单独作为哮喘的治疗药物。
除了药物治疗外，支气管哮喘的非药物治疗也很重要，包括以下几方面：
1.避免接触过敏原：过敏原是引起哮喘发作的重要原因之一，因此要尽量避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等。
2.避免呼吸道感染：呼吸道感染也是引起哮喘发作的常见原因之一，因此要注意预防呼吸道感染，如勤洗手、避免接触感冒患者等。
3.保持良好的生活习惯：如戒烟、避免过度劳累、保持心情舒畅等，这些都有助于预防哮喘的发作。
4.进行适当的体育锻炼：如散步、游泳、慢跑等，这些都有助于增强体质，提高免疫力，预防哮喘的发作。
总之，支气管哮喘是一种慢性呼吸系统疾病，需要长期规范的治疗和管理。患者应遵医嘱使用药物，并定期到医院进行复查，以便及时调整治疗方案。同时，患者还应注意避免接触过敏原和呼吸道感染等诱发因素，保持良好的生活习惯和心态，以提高生活质量。
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