肝癌是一种恶性程度较高的癌症，虽然早发现早治疗确实能够大大延长生存期，然而肝脏又是“沉默”的器官，疾病初期往往毫无征兆，患者发病时已经错过根治性手术的机会。即便手术，如何降低复发率也是棘手的问题。庆幸的是，随着钇90内放射治疗的引入，让肝癌患者看到了延长生存期，改善生活质量的希望。
近日，山东大学齐鲁医院肝胆外科彭程主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了钇90在肝癌治疗中的临床应用，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。
肝癌患者确诊多为中晚期 满足根治手术条件仅两成
国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据显示，肝癌年龄化（ASR）发病率排名第四，死亡率高居第二，充分说明我国在肝癌的诊治领域面临巨大的挑战。彭程主任医师介绍，治疗肝癌的方法多种多样，目前主要包含以下几种类型：
外科手术：肝癌病人获得长期生存最重要的手段，主要包括肝切除术和肝移植术。
局部消融治疗：RFA、MWA、乙醇注射、冷冻治疗、超声消融、激光消融、不可逆电穿孔等
TACE：即肝动脉化疗栓塞术，在皮肤上做3-5毫米的切口，经大腿的股动脉或者手腕处的桡动脉插管至肝动脉，将化疗药物、血管栓塞剂注射入肿瘤血管的一种微创治疗方法
放射治疗：包括SBRT、EBRT外放疗，以及90Y微球疗法、125I粒子植入内放疗
系统治疗：一线包括A+T、双达、双艾、索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼、化疗。二线包括瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼、雷莫芦单抗、 PD-1单抗
手术和消融等根治性治疗能最大程度延长肝癌患者生存期，然而我国的肝癌患者确诊往往处于中晚期，仅有20%到30%的患者有条件手术。另外，接受手术患者5年内复发率高达60%-70%，通过术前新辅助或术后辅助治疗手段，降低复发率也是亟待解决的问题。
钇90成为打击肝癌核武器 可实现多种治疗目标
从2018年至今，随着免疫药物和各种靶免组合接连获批，肝癌的治疗迎来百花齐放的局面，相应的疗效也比之前提高了不少，ORR达到20%-30%。在新治疗手段当中，钇90微球注射液选择性内放射治疗（SIRT）更被称为治疗肝癌的“核”武器。
这种经肝动脉导管的介入方法，通过将数千万粒带有高能β辐射的90Y树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。无需考虑肿瘤基因表达谱和特征生物标志物，实现对肝肿瘤的精准打击。彭程主任医师又介绍了钇90微球注射液选择性内放射治疗可实现以下几种治疗目标：
1、以根治性治疗为目标，钇90放射性肝段切除的应用尚处于临床研究探索阶段，未来有望成为早期肝癌的根治性疗法之一
2、转化和新辅助治疗方向，钇90在增大余肝、缩瘤降期、降低复发率方面的优势，可以帮助到外科专家，提供更多可手术的病人，并改善术后的远期疗效
3、姑息治疗以系统靶免治疗为主，联合钇90可以协同增效，适合在肿瘤内科或介入科推广
钇90治疗肝癌效果怎么样 哪几类人群适合采用
在直播期间，有网友问钇90治疗的实际效果怎么样？彭程主任医师这样回答：相比TACE介入方式具有强效缩瘤的作用，严重不良反应低，患者生活质量好，唯一缺点是患者需要先进行评估，看看是否适合这种治疗方式。目前，钇90获得多项国际和国内指南推荐用于HCC治疗，它的应用跨越了早期、中期到局部晚期的患者。具体来说，包括5类人群：
1、对于早期潜在可切除，但预估切除后余肝体积不足的患者，采用钇90治疗单侧肝叶，可促进对侧肝叶增大，从而为手术做准备
2、对于早期计划行肝移植的患者，但预估等待肝源的时间较长，采用钇90桥接治疗，可在等待期间控制肿瘤，防止因肿瘤进展而不符合肝移植标准
3、对于单个肿瘤≤8cm，因肿瘤位置或年龄、体能、心理等原因不适合手术或消融的患者，钇90放射性肝段切除可作为一种替代的根治性治疗方式
4、对于中期，不适合TACE或TACE失败的患者，钇90可作为一种替代的局部缩瘤的方式
5、对于晚期，伴有血管侵犯、无肝外转移的患者，钇90治疗可以在局部缩瘤的同时消退癌栓
鉴于目前我国肝癌初始可切除率较低，以及转化率低、术后复发率高的特点，转化治疗和新辅助治疗需求迫切。现时主流的系统靶免转化辅助治疗方式存在效率低下问题，建议可将钇90融入到全程治疗当中，对提高局部缩瘤效果，增大余肝、降低术后复发率等方面都有帮助。
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