月经推迟20天且伴有小腹坠痛，可能是由多种原因引起的，以下是一些常见的原因：
1.怀孕：如果月经周期一向正常，且有性生活史，月经推迟20天可能是怀孕的信号。怀孕后，子宫会逐渐增大，可能会引起小腹坠痛。
2.内分泌失调：压力过大、环境改变、过度疲劳、节食等因素都可能导致内分泌失调，从而影响月经周期，引起月经推迟和小腹坠痛。
3.妇科疾病：子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫肌瘤等妇科疾病也可能导致月经推迟和小腹坠痛。
4.药物影响：某些药物，如避孕药、抗抑郁药等，可能会影响月经周期，导致月经推迟。
5.其他原因：过度减肥、营养不良、甲状腺功能异常等也可能导致月经推迟和小腹坠痛。
如果月经推迟20天且伴有小腹坠痛，建议及时就医，进行相关检查，如尿妊娠试验、B超、性激素六项等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。
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