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方霖 主治医师 南方医科大学南方医院 消化内科
肚子通常指的是腹部。晚上不吃饭但是感觉腹部很胀可能是气体聚积、精神压力过大或长期焦虑的非疾病因素导致，也可能是胃肠功能紊乱、胃溃疡、溃疡性结肠炎等疾病因素导致的。
一、非疾病因素：
1、气体聚积：空腹状态下由于胃肠道内没有食物推动，可能会导致肠道内的细菌将食物残渣分解成气体堆积到肠道内，引起腹胀的症状。通常在适当运动后能够逐渐改善。
2、精神压力过大：精神压力过大，可能会对人体神经系统平衡造成干扰，导致食欲下降，肠道无法受到足够食物刺激后会使胃肠道蠕动减慢，出现腹部胀气的症状。通常在调节情绪后能够自行缓解。
3、长期焦虑：若存在长期焦虑的情况，可能会导致呼吸急促，导致过多空气吞入到胃肠道内导致气体聚集，引起腹胀。可以适当运动或听舒缓的音乐，缓解焦虑的情绪。
二、疾病因素
1、胃肠功能紊乱：胃肠功能紊乱的患者胃肠道蠕动紊乱，使食物在肠道内停留时间过长，无法及时消化和吸收，产生过多的气体。同时可能会伴有嗳气、厌食等不适。可以遵医嘱使用促进胃动力的药物治疗，比如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片、西沙必利胶囊等，能够增加胃肠道蠕动，促进胃排空。
2、胃溃疡：由于胃溃疡会伴随胃酸分泌过多，长时间对胃黏膜造成刺激，可能会出现炎症和水肿，使胃壁增厚，对胃的容积造成影响，出现腹胀感、反酸等症状。可以在医生指导下使用质子泵抑制剂治疗，常用的药物有泮托拉唑钠肠溶片、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶片等，能够抑制胃酸分泌，还能够保护胃黏膜。
3、溃疡性结肠炎：患者由于结肠黏膜会出现炎症，并且有溃疡形成，结肠组织可能会发生水肿时，结肠内存在过多气体。即使空腹，也可能会出现腹部很胀的感觉。同时可能会伴有腹泻、发热等症状。可以在医生建议下使用5-氨基水杨酸制剂治疗，比如柳氮磺吡啶片、美沙拉秦肠溶片、奥沙拉秦钠胶囊等，能够抑制炎症发展。
除此以外，还可能是克罗恩病、肠梗阻、肠套叠等原因导致的。建议及时到消化内科就诊，明确诊断后采取针对性治疗。
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