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李洋 副主任医师 讲师 广州医科大学附属中医医院 中医肛肠科
有心脑血管疾病的人要做肠道手术，长期吃的抗凝药成了大难题！停了怕血栓，不停怕大出血，到底该怎么办？别急！今天把术前用药门道讲清楚，看完不再慌！
🔍 为什么会陷入两难？
心脑血管疾病服用抗凝药，是为了防止血液凝固形成血栓，降低心梗、脑梗风险。但抗凝药会抑制凝血功能，肠道手术又存在出血风险，继续服药可能导致术中、术后出血不止；贸然停药，血栓风险则会直线上升，这就形成了 “两难困境”。
💡 专业判断看这3点！
手术出血风险
低风险手术：如内镜下息肉切除、痔疮微创手术，创伤小，出血可能性低。通常建议术前停用抗凝药 5 - 7 天，降低出血风险。停用期间，医生可能会用低分子肝素进行 “桥接治疗”，临时预防血栓。
高风险手术：像肠道肿瘤根治术、肠梗阻手术等，手术创面大，出血风险高。若患者血栓风险也高，医生会综合评估，可能选择不停药，或调整为短效抗凝药，术中加强止血措施。
血栓形成风险
参考患者 CHA₂DS₂ - VASc 评分、 HAS - BLED 评分，以及疾病状态。例如，机械瓣置换术后、近期发生过肺栓塞的患者，属于高血栓风险人群，停药需谨慎。
对于支架植入术后正在进行双联抗血小板治疗的冠心病患者，停用阿司匹林等药物可能导致支架内血栓，医生会权衡利弊，必要时维持小剂量用药。
药物特性
华法林：需提前 3 - 5 天停用，并监测凝血指标，待指标降至安全范围再手术。
阿司匹林：一般建议术前停用 7 - 10 天，但对于高血栓风险患者，可能保留小剂量服用。
新型口服抗凝药：如利伐沙班、达比加群酯，根据药物半衰期决定停药时间，肾功能正常者通常术前 24 - 48 小时停药 。
⚠️ 记住这 3 条保命原则！
严禁擅自停药：抗凝药的调整必须由医生决定！自行停药或继续服用，都可能引发严重后果。
完整告知病史：术前详细告知医生所有疾病史、正在服用的药物，帮助医生全面评估风险。
术后遵医嘱恢复用药：一般在术后 24 - 48 小时，确认无出血风险后，重新启动抗凝治疗，严格按照医生指导的剂量和时间服用。
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