在很多人的传统观念里，得了晚期肝癌基本没得治，事实并非如此，随着医疗技术的不断进步，介入疗法扮演越来越重要的角色，特别是钇90微球在临床治疗的广泛开展，让晚期肝癌不再是不治之症。
近日，郑州大学第一附属医院介入教研室段旭华主任医师，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌症状以及晚期患者治疗手段，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的知识。
肝癌早期症状常被忽视 哪些筛查手段帮助诊断
肝癌早期症状并不典型，比方说右上腹疼痛、隐痛或者胀痛，很容易会被忽视或者误以为肠胃问题。当肿瘤在5cm以内时，这些症状都还不是很明显，随着肿瘤增大，疼痛也会加剧，并放射到肩背部。当患者出现以下典型症状时，说明肝癌已经发展到一定程度：
1、可见进行性肝肿大，质地坚硬伴表面结节
2、黄疸，即皮肤巩膜黄染，胆红素＞34.0μmol/L
3、门静脉高压导致腹水
4、凝血功能障碍导致皮下出血点
5、乏力消瘦，3个月内体重下降＞10%
6、食欲减退伴有恶心呕吐，持续低热
段旭华主任医师提醒，肝癌患者早期生化指标有所异常，表现为AFP（甲胎蛋白）轻度升高，但约有三成患者AFP不升高，需要结合异常凝血酶原等新型标志物联合检测，又或者通过超声、增强CT/MRI显示肝脏占位性病变的“快进快出”强化特征，可临床确诊原发性肝癌。当影像学不典型时，需要超声引导下穿刺活检获取组织病理，明确肝癌的病例分型。
晚期肝癌无法手术怎么办 介入治疗发挥作用
我国确诊的肝癌患者只有约15%有机会去做外科切除术，大部分都是中晚期，错过手术根治的机会。不过随着医疗技术的不断进步，尤其是介入治疗战略定位不断提升，它不仅能够精准靶向治疗，是联合治疗的重要基石，还成为转化治疗的桥梁，让初始不可切除的患者，经治疗后也能达到手术条件。
想要发挥介入治疗的优势，需要建立由肝胆外科、介入科、影像科组成的MDT团队，对患者的肝功能储备进行评估，精确预测剩余肝体积，并制定动态评估流程，各项指标达标后启动手术预案，术后还有管理一体化，降低放射性肝纤维化发生率。
为确保更加精准灭杀肝肿瘤，不伤害正常组织，减少不良反应发生率，段旭华主任医师进一步讲解放射治疗流程作了哪些优化：
1、剂量个体化建模：采用分区模型剂量算法，确保肿瘤杀伤剂量同时保留肝功能
2、术中实时监测：应用PET/CT引导技术监测，可随时调整
3、不良反应防控体系：建立放射性防护三级预案，针对常见的腹痛并发症采用预防性镇痛，罕见的放射性肺炎实施糖皮质激素冲击疗法联合氧疗
肝癌强力“狙击手” 钇90治疗适合晚期患者吗
在各种介入治疗手段当中，钇90微球注射液选择性内放射治疗（SIRT）堪称肝癌的强力“狙击手”，在血管造影条件下，通过微创导管介入的方法，将钇90树脂微球直接输送至肝脏肿瘤部位，截流在肿瘤末端血管网中，近距离给予肿瘤细胞高剂量辐射，缩瘤效果优于TACE和系统治疗。
钇90强力灭瘤的同时，可增大对侧余肝体积，让患者达到手术的条件，并能有效治疗门脉癌栓，严重不良反应发生率低，患者生活质量良好。钇90虽然治疗效果显著，但是也并非所有肝癌患者都适用，段旭华主任医师介绍只有以下人群符合筛选标准：
1、中晚期肝癌患者：初始无法手术切除或肝移植的B/C期患者，肿瘤直径≤5cm或多发结节≤3个，且无肝外转移
2、门静脉癌栓患者：针对合并门静脉分支癌栓（PVTT）的患者，钇90可选择性栓塞肿瘤供血血管，降低癌栓进展风险
3、转化治疗候选者：初始不可切除患者，经钇90治疗后实现降期，满足手术条件，需结合动态增强MRI/CT评估肿瘤活性和剩余肝体积
钇90微球治疗将晚期肝癌患者中位生存期从传统疗法的2.7个月显著提升到2.2年，部分患者甚至实现肿瘤完全消退，为不可切除肝癌患者提供长期生存可能。钇90微球精准靶向肿瘤血管，对正常肝组织损伤极小，不良反应轻微，患者症状得到有效缓解，住院周期缩短。
介入疗法在肝癌战略定位的提高，以及MDT多学科相结合的治疗理念，让更多的中晚期肝癌患者获得长期生存的可能性。所以，患者也要改变旧观念，应该积极面对疾病，与医生携手坚持抗癌。
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